Nemiga - miego sutrikimų priežastys ir gydymas

Disomnijos Jie gali būti apibrėžiami kaip pirminiai miego ar pernelyg mieguistumo pradžios ar palaikymo sutrikimai. Jiems būdingas ženklus miego kiekio, kokybės ar laiko pakeitimas. Štai keletas iš labiausiai paplitusių.

Nemiga yra negalėjimas miegoti pakankamą kiekį ar kokybę, kad galėtumėte jaustis pailsėję ir veikti kitą dieną. Reikalingas miego kiekis kinta kiekvienam pacientui ir yra genetiškai nustatytas, paprastai 7-8 val. Nemiga paveikia subjektą naktį ir dieną, kai patiria nepakankamos poilsio pasekmes. Tai išskiria tikrą nemiga nuo „trumpos miegamosios vietos“, kuriai reikia kelių valandų miego, bet jaučiasi pailsėję ryte ir išlieka visiškai veikiantis per dieną.

1. Nemigos priežastys
2. Psichofiziologinė nemiga
3. Nemiga gydymas
4. Psichikos sutrikimai, susiję su nemiga
5. Kronobiologiniai nemiga
6. Nemiga ir gydymas

Nemigos priežastys

Nemiga yra nustatoma dėl nakties miego stokos ir gali būti dviejų tipų: Taikinimo nemiga: Sunku užmigti Ankstyvos pabudimo nemiga: Jis lengvai užmigo, bet labai anksti atsibunda, be galimybės užmigti:

Nemiga yra bene dažniausias žmonijos sutrikimas ir veikia trečdalį gyventojų. Tai daugiau vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims. Beveik pusė pacientų, sergančių lėtine nemiga, yra psichikos priežastis ir apie 20% atvejų nemiga yra pirminė.

Nemiga dėl prastos miego higienos ir nepatogių įpročių. Kaip ir bet kuriam biologiniam ritmui:

• kenksmingi asmens įpročiai gali pakeisti funkcijos periodiškumą.
• miego ir pabudimo ciklų, kuriuose nėra stabilių miegamųjų ir pabudimo laikų, pažeidimų, taip pat socialinių papročių ir pusryčių, pietų ir vakarienės tvarkaraščių pokyčių ir kt., sąlygoja „silpnumą“ arba miego pabudimo ritmą. Tai lemia mažą polinkį miegoti naktį ir polinkį į mieguistumą dienos metu.
• akivaizdžiai turi būti uždrausta piktnaudžiauti įdomiomis medžiagomis, tokiomis kaip kava, arbata, gaivieji gėrimai su Cola ir CNS stimuliuojančiais vaistais. Alkoholis gali palengvinti miego pradžią, bet vėliau jį fragmentuoti. CNS slopinančių vaistų pašalinimas sukelia nemalonumą. Sveika įpročių ir pagrįstų valandų priėmimas paprastai yra pakankamas, kad išspręstume šią nemiga .

Likusi dalis susijusi su medicininėmis ligomis ir kitais miego sutrikimais. Nepriklausomai nuo priežasties, miego skatinimo ir priežiūros sistemos arba tvarkingas ir numatomas miego ir pabudimo ciklų svyravimas. Tam tikru laiku T svarbiausi kintamieji, kurie nustato nuspėjamą budrumo ar mieguistumo lygį, yra homeostatinis, chronobiologinis ir hipotalamo aktyvumas.. Homeostatinis faktorius jis yra susijęs su ankstesnio budrumo trukme (tuo didesnis ankstesnis budrumas, tuo didesnis polinkis miegoti). Chronobiologinis faktorius priklauso nuo biologinio širdies stimuliatoriaus funkcijos: hipotalamo suprachiasmatinio branduolio (NSQ), kuris lemia miego / pabudimo ciklų periodiškumą ir jų sinchronizavimą su 24 valandų geofizikos ciklu.

Miego ir pabudimo ciklo periodiškumas taip pat yra svarbi nemigos priežastis ir priklauso nuo vidinio NSQ ritmo ir išorinių žymeklių mokymo, leidžiančio sinchronizuoti biologinį širdies stimuliatorių su dienos / nakties ciklu. Sinchronizavimo veiksniai yra šviesa, fizinis aktyvumas ir socialinės valandos (darbas, maitinimas ir kt.). Per dieną suprachiasmatinio branduolio neuronai yra aktyvūs ir jų nutraukimas gabaergicas slopina paraventrikulinius branduolius, dalyvaujančius melatonino sekrecijoje. Naktį nutraukiamas šio branduolio slopinimas ir atsiranda melatonino sekrecija. The melatoninas tai chronobiologinis efektas ir jo sekrecijos grafikas yra geras miego / pažadinimo ritmo rodiklis. Ventrolateriniame hipotalamoje yra pagrindinės miego skatinimo sistemos, kurių neuronai (turintys slopinančius neurotransmiterius GABA ir galaniną) siunčia projekcijas į hipotalamines ir smegenų kamienines neuronų grupes, dalyvaujančias budrumo palaikyme. Hipokretinerginiai neuronai, susiję su pažadinimo skatinimu ir reguliavimu, yra posterolateriniame hipotalamoje. Tikslus mechanizmas moduliuoja visų šių sistemų iniciatorių / budrumo ir miego reguliatorių veiklą, kad abi valstybės pakaitų tvarkingai ir nuspėjamai..

Visi žmonės jie gali patirti trumpalaikę nemiga (trumpiau nei savaitę) arba trumpą laiką (1-3 savaites), jei jie susiduria su tam tikrais kritiniais veiksniais, tokiais kaip skausmas, stresas, vaistas, netekimas, triukšmas, transokeaninis judėjimas ir pan. Jei nemiga išlieka kelias savaites, tai vadinama ūminiu; Jei jis išlieka ilgiau nei mėnesį, jis yra lėtinis. Ūminė nemiga paprastai išsprendžiama, kai jos priežastis nustoja galioti, tačiau kai kuriais atvejais miego sutrikimas išlieka dėl kenksmingų įpročių (videinfra) įsigijimo, kuris išlieka problemos ar dėl pažeidžiamo subjekto, turinčio silpną sistemą. svajonė ir (arba) yra linkusi į valstybės būklę hipervigilumas .

Psichofiziologinė nemiga

Šios žinomos rekomendacijos kaip miego higiena visuotinai taikoma bet kokio tipo nemigaª - 6ª griežtos atitikties savaitė (1,2). Psichofiziologinė nemiga Paprastai miegamasis miegą sujungia ir po įvairių preliminarių apeigų (išleidžiant pižamas, valydami dantis ir pan.) Mes paprastai užmigome lengvai atitinkamoje aplinkoje.

Psichofiziologinė nemiga jis susideda iš atvirkštinės psichologinės būklės, kurioje plėtojama progresyvi kambario ir lovos asociacija su budrumu. Tiesą sakant, šie pacientai gali užmigti, kai jie neketina ir gerokai pagerės, kai jie miega neįprastame kambaryje, pavyzdžiui, viešbutyje. Šis sutrikimas dažnai yra ūminis ir savarankiškas (situacijos nemiga, susijusi su tam tikru įtemptu įvykiu), tačiau jis gali būti nuolatinis.

Nemiga gydymas

Gydymo tikslas - nustatyti ir ištaisyti priežastį, kuri ją sukelia, ir energingai vengti jo išnykimo. Gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, sukeliančią nemiga. Kai ši galimybė nepagerina nakties miego, reikia apsvarstyti galimybę nustatyti simptominį arba farmakologinį gydymą. farmakologinis, nemiga.

Daugeliu atvejų gydymas medicininio ar psichiatrinio proceso metu ir nemiga. Apskritai laikomas tinkamas laikinas hipnotinis gydymas ūminiam nemiga, kuri paprastai priklauso nuo netiesioginio streso. Tačiau dažniausiai pacientas turi chronišką nemiga, būklę, dėl kurios kyla svarbus gydymo sunkumas.

Farmakologinis nemiga

Hipnotikai paprastai turėtų būti atgrasomi kaip lėtinės nemigos gydymas. Turėtų būti leista pirmas pasirinkimas tikrinimą diagnozė tai gali paaiškinti priežastį ir palengvinti jos sprendimą. Tačiau pacientai turėtų miegoti, ir tokiais atvejais manoma, kad kaip nedidelė piktybinė liga pasireiškia pertraukomis, 2-3 kartus per savaitę. Ši nepertraukiama terapija padeda išvengti tolerancijos ir priklausomybės.

Paprastai rekomenduojama ne ilgiau kaip 8 savaites (4-6) pailginti hipnotinį gydymą ir susieti jį su kitomis nefarmakologinėmis priemonėmis. Hipnotikai taip pat gali būti naudojami kaip gelbėjimo vaistai: pacientas kviečiamas laikytis higienos standartų ir jiems suteikiama galimybė užmigti spontaniškai, tačiau, siekiant išvengti galimo nesėkmės nusivylimo, tikimasi, kad jei jis negalės miegoti tada gali naudoti nurodytą hipnotiką. Priklausomai nuo nemigaus laiko pasiskirstymo, hipnotikai pasirenkami skirtingu greičiu ir skirtingais pusinės eliminacijos periodais.. Benzodiazepino hipnotikai jie yra efektyviausi: jie yra neselektyvūs GABA-A receptoriaus agonistai, turintys hipnotizuojančių, anksiolitinių, mieloraksantų ir antiepileptinių poveikių. Jie sutrumpina miego latentą ir padidina bendrą miego kiekį. Jie gali sukelti paros raminimą, pažinimo sutrikimą, nemigos ir atsitraukimo simptomus (po suspensijos). Jie gali padaryti lėtinė obstrukcinė plaučių liga (COPD) ir obstrukcinio miego apnėjos sindromo (OSAS) \ t.

Didelės dozės gali sukelti priklausomybę ir toleranciją. Miego sutrikimo nemiga - vaistas, turintis greitą poveikį ir trumpą pusinės eliminacijos periodą, yra įdomus (pvz., Midazolamas, lormetazepamas ir pan.). Su di? palaikyti miego ar ankstyvą pabudimą, gali būti įdomus benzodiazepinas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis (lorazepamas)., klonazepamo, ir kt.) Bandant gauti veiksmingumą, panašų į benzodiazepinai, bet vengiant galimų trūkumų, hipnotikai išsivystė ne benzodiazepinos. Jie yra selektyvūs GABA-A receptoriaus agonistai, turintys hipnotizuojančių veiksmų, tačiau be myelelaksavimo, anksiolitinio ar antiepilepsijos poveikio. Jei gydymas nutraukiamas, jie paprastai nesukelia „atsitraukimo“ nemiga ar abstinencijos simptomų. Be to, jų poveikis atminties ir intelektinės bei psichomotorinės charakteristikos yra nedidelis ir neatrodo, kad tai blogina LOPL kvėpavimo funkciją ar OSA apnėjų dažnį ir trukmę. Antidepresantai Jie skiriami su depresija susijusios nemiga. Jo pranašumai yra tai, kad ji turi mažesnę priklausomybės ir piktnaudžiavimo riziką. Ši farmakologinė savybė tapo patraukliu lėtinės nemigos gydymui. Geriausios nemigaus gydymo antidepresantai yra trazodono ir mirtazapino.

Lengvais atvejais arba kaip pirmuoju gydymo etapu gali būti naudojamas antihistamininių vaistų (difenhidramino, hidroksizino) hipnotinis šalutinis poveikis. Tačiau jie turi nepageidaujamą poveikį per parą, pvz., Sedaciją, psichomotorinį pablogėjimą ir anticholinerginį poveikį. Be to, dienų efektyvumas mažėja. Melatoninas yra veiksmingas, kad būtų neutralizuotas "jet lag" ir miego vėlavimo sindromas, tačiau galimas hipnotinis veiksmingumas yra prieštaringas. Įprasta dozė yra 3–9 mg vieną valandą prieš miegą. Tikriausiai naudinga gerinti miegą senyviems pacientams, kurių melatonino kiekis yra mažas. Ši medžiaga Ispanijoje nėra parduodama, tačiau ji yra labai populiari JAV ir Europos Sąjungos šalyse, kur galima įsigyti be recepto.

Psichikos sutrikimai, susiję su nemiga

Beveik 3 iš 4 pacientų nemiga lėtinis priežastis yra psichopatologinis, dažnai depresija ir (arba) nerimas, bet taip pat psichozė ir priklausomybė nuo alkoholio. Kita vertus, nemiga, kuri iš pradžių nebuvo susijusi su psichikos sutrikimais, yra nerimo, depresijos ir piktnaudžiavimo narkotikais vystymosi rizikos veiksnys..

Depresija paprastai sukelia viso miego laiko sutrumpinimą, ankstyvą pabudimą ir nesugebėjimą atnaujinti miego. Lengvų ir vidutinio sunkumo depresijose, turinčiose didelį nerimą, taikinimo nemiga beveik visada pasirodys. Jei atliekama polisomnograma (PSG), padidėja miego latentumas, sumažėja jo efektyvumas, sutrumpėja REM miego latentinis laikas, padidėja greitų akių judesių tankis, lėtas miego sumažėjimas ir padidėja miego skaičius įspėjimai ir pabudimai.

Generalizuotas nerimo sutrikimas sukelia sunkumų pradėti ir (arba) palaikyti miegą. Palyginti su depresija, nerimą keliančių PSG rodo a Išlaikytas REM miego latentinis laikas tačiau abiejų sutrikimų mažas miego efektyvumas yra panašus.

Kronobiologiniai nemiga

Laikotarpių asinchronija budrumo ir miego požymiai, susiję su geofizikos ciklo diena / naktimi, kad pacientas negali miegoti, kai jis to nori, arba kai tikimasi, kad jis tai padarys pagal įprastus visuomenės įpročius, nors bendras miego laikas 24 val. būti normalus Tai sukelia miego ar pabudimo periodų atsiradimą netinkamomis valandomis, dėl to kilus skundui dėl nemigos ar mieguistumo dienos (1,2). Fazės išankstinis pakeitimas.

Žmogaus cirkadinio širdies stimuliatoriaus vidinis laikotarpis sutrumpinamas su amžiumi, tikriausiai po 6 metųª gyvenimo dešimtmetį, išprovokuodamas būdingą užmigimo ankstyvą modelį ir prabudęs iš anksto. Tikros fazės pažangos sindromo atveju bendras miego laikas yra normalus ir nustatoma tik miego / pabudimo ritmo priekinė padėtis, palyginti su 24 valandų geofiziniu laikotarpiu. Šis reiškinys turi būti diferencijuojamas nuo nemigos su ankstyvu pabudimu, stebint depresija, tokiu atveju bendra miego trukmė yra mažesnė. Be to, yra ir kitų psichologinių ir polisomnografinių duomenų, kurie primena depresiją, ypač REM miego latentinio laiko sutrumpinimas (mažiau nei 60 minučių)..

Gydymas gali būti grindžiamas gydymu Melatoninas ryte, kuris po pietų plečia tamsos (nakties) arba ryškios šviesos (fototerapijos) signalą, kuris sustiprina aiškumo signalą (dieną). Abu metodai padeda „atidėti“ biologinį „laikrodį“, bandydami suderinti pažadinimo / miego ciklą su dienos / nakties ciklu ir socialiniu laiku. Kronoterapija yra potencialiai naudingas gydymas, pagrįstas 3 valandų užtrukimu nuo nakties, kad būtų galima sinchronizuoti norą miegoti su norimu miegoti laiku. Fazės uždelsimas. - Šis sindromas pasižymi sunkiais sunkumais pradėti miego procesą įprastu ar norimu laiku, ir labai sunku atsikelti ryte numatytu laiku.

Todėl miego laikas sutrumpėja. Skirtumas su tikra miego pradžios nemiga yra tai, kad fazės atsilikimo sindromo metu bendras miego laikas yra normalus, nebent tai sutrumpintų būtinybė anksti pakilti į mokyklą ar darbą. Šis sutrikimas yra būdingas paaugliams, ir, matyt, yra dėl to, kad cirkadianinė sistema yra silpna, kad fazė būtų pradėta reaguoti į geofizinius laiko raktus. Gydymas gali apimti chronoterapiją, melatoniną naktį arba fototerapiją anksti ryte. Visą miego trūkumo naktį taip pat gali būti naudinga išlaikyti budrumą iki griežto laiko..

Nemiga ir gydymas

Jis susideda iš chaotiško pasiskirstymo miego ir budrumo laikotarpių per dieną ir naktį. Tiesą sakant, bendras miego kiekis yra normalus, bet jo susiskaidymas ir dispersija per parą per dieną sukelia hipersomijos ir (arba) nemiga. Gali būti nuoseklus, gana ilgas naktinio miego laikotarpis, paprastai ryte nuo 2 iki 6 metų. Likusį laiką svajonė plinta per dieną su 3 ar daugiau uolų, kurios paprastai trunka ne ilgiau kaip 4 valandas. Be to, kasdieninis miego ir pabudimo periodų pasiskirstymas labai skiriasi.

Miego / pabudimo ciklo pažeidimai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems difuziniu smegenų poveikiu, įskaitant degeneracinius smegenų procesus. Tokiais atvejais daroma prielaida, kad pasikeičia chronobiologinė sistema, reguliuojanti miego prabudimo ciklą arba neuronų grupes, gaunančias įvestį ketvirtadienis ir tai galiausiai lemia budrumo ir miego deklaraciją ir jos sinchronizavimą su geofizikos ciklu ir socialiniais reikalavimais. Gydymas grindžiamas griežta miego higiena, palaikant griežtą budrumo ir miego periodo grafiką. Natūralios šviesos poveikis ryte gali būti naudingas. Teoriškai Melatoninas (nuo 3 iki 9 mg) norimu laiku miegoti turėtų būti naudingas:

• Darbas keičiant pamainas.
• Pakeitimai pamainą darbo jėga gali sukelti nemiga arba pernelyg mieguistumą. Siekiant palengvinti prisitaikymą prie darbo valandų pokyčių, turi būti padidintas šviesos intensyvumas darbo valandomis, o poilsio fazėse turi būti skatinama griežta tamsa..

Pseudoinsomnia

Įvairios medicininės ligos gali sukelti nemiga dėl naktinių simptomų, pvz., Skausmo, dusulio, kosulio, gastroezofaginio refliukso, nokturijos ir kt., Atsiradimo, kurie gali trukdyti miegoti arba nutraukti miego sutrikimus. Savo ruožtu, kai kurie šių pakeitimų gydymo būdai gali išlikti nemiga (steroidai, teofilinai, alfa adrenerginiai preparatai ir tt). Tarp neurologinių ligų, galinčių sukelti nemiga, yra naktiniai galvos skausmai (klasterio galvos skausmas, lėtinis paroksizminis hemicranija, hipninis galvos skausmas), degeneracinės ligos (Alzheimerio liga, Parkinsono liga), trauminis smegenų pažeidimas ir postrauminis sindromas..

Šeiminė mirtina nemiga.

Tai prioninė liga, sparčiai progresuojanti, paveldima dominuojančiu būdu, kuris pasireiškia suaugusiųjų neramumu iš pradžių miego konsolidavimu, kuris vystosi praktiškai iki galo nesugebėti pradėti ir palaikyti miego (1) Be to, stebimi įvairūs hiperaktyvumo požymiai vegetatyvinis ir vėliau disartrija, drebulys, mioklonus, ataksija, distonija ir piramidiniai požymiai. Progresavimas link koma ir galiausiai mirtis yra netinkamas, paprastai per mažiau nei 2 metus. Iš patologinio požiūrio yra būdinga thalamic atrofija. The PSG paprastai nėra lėto miego (III ir IV etapai), REM miegas be atonijos ir mioklonus ar drebulį.

Neramių kojų sindromas.

Jis susideda iš diskomforto kojų suvokimo su nenugalimu poreikiu juos perkelti arba net klajoti, kad atsikratytų. Šis diskomfortas pasireiškia neveiklumo laikotarpiais, ypač naktį, perėjus nuo pabudimo į miegą. Kliniškai sukelia miego sutrikimo nemiga. Šis sutrikimas yra dažnas ir veikia 10% gyventojų, todėl yra viena iš dažniausių nemiga. Dauguma atvejų yra idiopatiniai ir jų šeimos istorija yra 50%. Šis sindromas yra susijęs su geležies trūkumu, periferinėmis neuropatijomis ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Buvo patikrinta hormoninė įtaka ir pastebėta, kad beveik ketvirtadalis nėščių moterų kenčia nuo jos.

Be to, menstruacijų ir menopauzės metu pasireiškė paūmėjimas. Pasirinkimas yra dopaminerginiai vaistai: L-Dopa / karbidopa (nuo 50 iki 200 mg L-Dopa) naktinės dozės metu. Siekiant užtikrinti apsaugą visą naktį, pageidautina, kad L-Dopa preparatas būtų atidėtas. Rekomenduojami dopamino agonistai: pramipeksolis 0,18-0,36 mg naktį; Ropirinolis 0,5-2 mg naktį. Kiti gydymo būdai e? Tai yra: klonazepamas (0,5-2 mg vienos nakties dozės), gabapentinas (400-800 mg naktį) ir opioidai (kodeinas, dekstropropoksifenas, metadonas).

Pirminė nemiga

Tai, be abejo, yra atskirties diagnozė, tačiau diagnozės raktas yra patikrinti, ar pacientas visada blogai miegoja, t. Y. Nuo vaikystės..

Greito laiko juostos keitimo sindromas („Jet lag“)

Kelionių metu greitas transoceaninis (pagal lėktuvą) yra trumpalaikis miego ir pabudimo ciklo desinchronizavimas, atsirandantis dėl neatitikimo tarp išvykimo ir atvykimo vietos geofizikos grafiko. Kitaip tariant, vidinis biologinis laikrodis susiduria su kitu geofiziniu ciklu, kuriam jis turi prisitaikyti.

Pakoregavimas vyksta 88 min. Greičiu per dieną, jei keliaujate į vakarus ir 55 minutes per dieną, jei keliaujate į rytus. Laikotarpiu desinchronizavimas pacientams pasireiškia nemiga arba dienos hipersomija. Jie taip pat gali pastebėti dirglumą ir atminties pakeitimus.

Šis straipsnis yra tik informatyvus, internetinėje psichologijoje mes neturime fakto, kad galėtume diagnozuoti ar rekomenduoti gydymą. Kviečiame jus kreiptis į psichologą, kad gydytumėte jūsų bylą.

Jei norite skaityti daugiau straipsnių, panašių į Nemiga - miego sutrikimų priežastys ir gydymas, rekomenduojame įvesti mūsų klinikinės psichologijos kategoriją.