Lengvas pažinimo sutrikimas (MCI), priežastys ir simptomai

Iki Lengvas pažinimo sutrikimas (DCL), pagal sutarimą mes suprantame, kad pereinamasis etapas tarp normalaus senėjimo ir demencijos, kuriai būdingas objektyvus kognityvinių funkcijų praradimas, parodytas neuropsichologiniame vertinime ir paciento dalyje..

Lengvo pažinimo sutrikimo požymiai ir simptomai

Subjektyviu lygiu, kartu su skundais dėl pažinimo gebėjimų praradimo. Be to, kad šie kognityviniai trūkumai būtų lengvi pažinimo sutrikimai, jie neturėtų trukdyti paciento nepriklausomumui ir neturėtų būti susiję su kitomis patologijomis, tokiomis kaip psichikos ir neurologiniai sutrikimai, priklausomybės ir pan. Todėl pagrindinis demencija sergančio paciento skirtumas yra savarankiškumo palaikymas kasdienio gyvenimo veikloje, nepaisant tam tikro pažinimo laipsnio..

Pirmieji MCI diagnostiniai kriterijai aprašyti Peterseno ir kt. (1999), nors ši koncepcija gimė daug anksčiau. Atlikdami paiešką „Pubmed“, matome, kad 1990 m. Mes jau radome rankraščius, kuriuose kalbame apie lengvo pažinimo sutrikimus. Iš pradžių, DCL buvo vertinamas tik kaip diagnozė, dėl kurios pacientas buvo Alzheimerio liga; tačiau 2003 m. ekspertų grupė (įskaitant ir pats Petersenas) pasiūlė klasifikuoti MCI diagnozę remiantis kognityviniais domenais, paveiktais neuropsichologiniame vertinime. Vėliau Gauthier et al. 2006 m. pirmą kartą buvo pasiūlyta, kad įvairūs lengvo kognityvinio sutrikimo tipai gali sukelti skirtingų tipų demenciją. Šiuo metu DCL laikoma valstybe, kuri gali sukelti tam tikrą demencijos rūšį arba tiesiog negali išsivystyti.

Lengvo kognityvinio sutrikimo klinikinis apibūdinimas

Reali, Nėra aiškios, unikalios ir nusistovėjusios lengvos kognityvinio deficito diagnozės.

Skirtingi autoriai nustato skirtingus jų diagnozavimo kriterijus ir nėra visiško sutarimo, kaip jį identifikuoti. Nepaisant to, pirmieji žingsniai buvo pasiekti siekiant sudaryti susitarimą, o DSM-V vadove jau galima rasti „lengvo neurokognityvinio sutrikimo“ diagnozę, kuri yra panaši į DCL. Dėl nepakankamo sutarimo trumpai paminėsime du pagrindus, kuriais grindžiama MCI diagnozė..

1. Neuropsichologinis vertinimas

Neuropsichologinis vertinimas tapo būtina priemone diagnozuojant demencijas ir lengvas pažinimo sutrikimas. DCL diagnozei reikėtų taikyti išsamią neuropsichologinę bateriją, kuri leistų įvertinti pagrindinius kognityvinius domenus (atmintis, kalba, visuospatinė samprata, vykdomosios funkcijos, psichomotorinis pajėgumas ir apdorojimo greitis).

Vertinant reikia įrodyti, kad yra bent jau neuropsichologinis domenas, kurį paveikė. Nepaisant to, šiuo metu nėra nustatyto atskyrimo taško, kad apsvarstytų pažintinį domeną. Demencijos atveju tai paprastai nustatoma kaip 2 neigiami standartiniai nuokrypiai (arba tas pats, kad našumas yra mažesnis nei 98% paciento amžiaus grupės ir paciento išsilavinimo lygio). MCI atveju nėra sutarimo dėl ribinio taško, kai autoriai ją nustato 1 neigiamame standartiniame nuokrypyje (16 procentiliu) ir kituose - 1,5 neigiamo standartinio nuokrypio (7-asis procentilis).

Remiantis neuropsichologinio vertinimo rezultatais, nustatomas lengvo kognityvinio sutrikimo, su kuriuo pacientas diagnozuojamas, tipas. Priklausomai nuo susijusių sričių, nustatomos šios kategorijos:

• Vieno domeno amnesiakinis DCL: Paveikta tik atmintis.

• DCL amnezinė daugiaterė: Atmintis yra paveikta ir bent jau kitas domenas.

• Vieno domeno ne amnezinis DCL: Atmintis yra išsaugota, tačiau yra tam tikras domenas, kuris paveiktas.

• Multi-domeno ne amnestic DCL: Išsaugota atmintis, tačiau yra daugiau nei vienas paveiktas domenas.

Šiuos diagnostikos tipus galima rasti Winblad et al. (2004) ir yra vienas iš labiausiai naudojamų tyrimų ir klinikinių tyrimų. Šiandien daugelis išilginių tyrimų bando sekti skirtingų DCL potipių evoliuciją į demenciją. Tokiu būdu, atliekant neuropsichologinį įvertinimą, galima atlikti paciento prognozę, kad būtų atlikti konkretūs terapiniai veiksmai.

Šiuo metu nėra bendro sutarimo, o moksliniai tyrimai dar nepateikė aiškios idėjos patvirtinti šį faktą, tačiau kai kuriuose tyrimuose buvo pranešta, kad amnezinio tipo vieno ar kelių domenų srities DCL būtų toks, kuris, labiau tikėtina, sukeltų Alzheimerio demenciją, tuo atveju, kai pacientai vystosi link kraujagyslių demencijos, neuropsichologinis profilis gali būti daug įvairesnis, o atmintis gali būti paveikta. Taip būtų todėl, kad tokiu atveju pažinimo pablogėjimas būtų susijęs su pažeidimais arba mikro pažeidimais (žievės ar subkortikiniais), kurie gali sukelti skirtingas klinikines pasekmes..

2. Pacientų nepriklausomumo laipsnio ir kitų kintamųjų įvertinimas

Vienas iš būtinų kriterijų, kaip diagnozuoti silpną pažinimo sutrikimą, kurį dalijasi beveik visa mokslo bendruomenė, yra tai, kad pacientas turi išlaikyti savo nepriklausomybę. Jei kasdienio gyvenimo veikla bus paveikta, ji įtars demenciją (kuri taip pat nebūtų patvirtinanti nieko). Tam ir dar labiau, kai neuropsichologinio vertinimo pjūviai nėra aiškūs, paciento klinikinės istorijos anamnezė bus labai svarbi. Siekiant įvertinti šiuos aspektus, siūlau įvairius testus ir svarstykles, plačiai naudojamas klinikoje ir tyrimuose:

IDDD (pokalbis dėl kasdienio gyvenimo veiklos demencija): Įvertinkite kasdienio gyvenimo veiklos nepriklausomumo laipsnį.

EQ50: įvertina paciento gyvenimo kokybę.

3. Skundų buvimas

Kitas aspektas, kuris laikomas būtinu lengvo kognityvinio sutrikimo diagnozei, yra subjektyvių kognityvinio tipo skundų buvimas. MCI pacientai konsultacijoje paprastai praneša apie skirtingus kognityvinių skundų tipus, kurie yra susiję ne tik su atmintimi, bet ir su anomija (sunku rasti daiktų pavadinimą), dezorientaciją, koncentracijos problemas ir pan. Atsižvelgiant į tai, kad šie skundai yra diagnozės dalis, būtina atsižvelgti į tai, kad taip pat reikėtų nepamiršti, kad pacientai dažnai kenčia nuo anosognozijos, ty jie nežino apie savo trūkumus.

Be to, kai kurie autoriai teigia, kad subjektyvūs skundai yra labiau susiję su proto būkle nei su tikrąja subjekto pažinimo būsena, todėl negalime palikti visko į subjektyvių skundų profilį, nors jie neturėtų būti ignoruojami. Kilus abejonėms, labai naudinga kontrastuoti paciento versiją su šeimos nariu.

4. Atsikratykite pagrindinių neurologinių ar psichikos problemų

Galiausiai, peržiūrint klinikinę istoriją, reikėtų atmesti, kad prasta pažintinė veikla yra kitų neurologinių ar psichikos problemų (šizofrenijos, bipolinio sutrikimo ir pan.) Priežastis. Taip pat būtina įvertinti nerimo ir nuotaikos laipsnį. Jei patvirtinome griežtus diagnostikos kriterijus, depresijos ar nerimo buvimas paneigtų MCI diagnozę. Tačiau kai kurie autoriai gina lengvo kognityvinio sutrikimo sambūvį su šios rūšies simptomologija ir siūlo diagnostines kategorijas pagal galimą MCI (kai yra veiksnių, dėl kurių MCI diagnozė abejojama) ir MCI tikėtina (kai nėra MCI veiksnių). ), panašus į tai, kaip tai daroma kitais sutrikimais.

Galutinis svarstymas

Šiandien lengvas pažinimo sutrikimas yra vienas iš pagrindinių mokslinių tyrimų, susijusių su demencijos tyrimais, dėmesio. Kodėl jis mokėsi? Kaip žinome, medicininės, farmakologinės ir socialinės pažangos padidėjo gyvenimo trukmė.

Tai buvo pridėta prie gimstamumo mažėjimo, dėl kurio gyventojų skaičius tapo senesnis. Demencijos buvo nepakeičiamos būtinybės daugeliui žmonių, kurie matė, kad vyresnio amžiaus jie išlaikė gerą fizinės sveikatos lygį, tačiau patyrė atminties nuostolius, kurie juos pasmerkė priklausomybės situacijai. Neurodegeneracinės patologijos yra lėtinės ir negrįžtamos.

Remiantis prevenciniu požiūriu, lengvas pažinimo sutrikimas atveria gydomąjį langą, kad būtų galima gydyti sparčiai besivystančią demenciją, taikant farmakologinius ir nefarmakologinius metodus. Mes negalime išgydyti demencijos, tačiau MCI yra valstybė, kurioje individas, nors ir pažinimo sutrikimas, išlaiko visišką nepriklausomybę. Jei galime bent jau atidėti evoliuciją link demencijos, mes teigiamai paveiksime daugelio asmenų gyvenimo kokybę.

Bibliografinės nuorodos:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 m. Pacientai: Didelio rizikos veiksnių nustatymo įrodymai, susiję su didele demencija. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Lengvas pažinimo sutrikimas. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB ir kt. (2011) Kraujagyslių indėlis į pažinimo sutrikimą ir demenciją: Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos sveikatos priežiūros specialistų pareiškimas. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Ar lengvas pažinimo sutrikimas yra Alzheimerio ligos pirmtakas? Trumpas peržiūra. Cent Eur J visuomenės sveikata 23: 365-7

• „Knopman DS“ ir „Petersen RC“ (2014). Lengvas pažinimo sutrikimas ir lengvas demencija: klinikinė perspektyva. Mayo Clin Proc. 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Lengvieji pažinimo sutrikimai - ne prieštaravimai, siekiant sutarimo: tarptautinės darbo grupės „Lengvas pažinimo sutrikimas“ ataskaita. J Intern. Med., 256, 240-46.

• Petersenas RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Lengvas pažinimo sutrikimas: klinikinis apibūdinimas ir rezultatas. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015 m.) Subjektyvios atminties skundai, depresijos simptomai ir kasdienio gyvenimo instrumentinė veikla lengvo pažinimo sutrikimu. Int Psychogeriatr 11: 1-8.