Hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), taip pat ir suaugusiems

The ADHD yra elgesio sindromas kuris, remiantis skaičiavimais, veikia nuo 5% iki 10% vaikų ir paauglių. Raktas, kuris šiuo metu naudojamas suprasti platų pasireiškimų, apibūdinančių asmenis, sergančius ADHD, spektrą, yra nepakankamas atsako kontrolės slopinimas. Tai yra žinomas nesugebėjimas slopinti impulsus ir mintis, trukdančias vykdomosioms funkcijoms, kurių veikimas leidžia įveikti nerimą, nustatyti tikslus ir suplanuoti jų pasiekti sekas..

Daugiau nei 70 metų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimų tyrimai buvo skirti vaikų populiacijai. Tačiau nuo 1976 m. Buvo įrodyta, kad šis sutrikimas gali egzistuoti 60% suaugusiųjų, kurių simptomai jau prasidėjo iki septynerių metų amžiaus (Werder PH, 2001). Šis diagnostinis neatitikimas padarė vaikų ir jauniklių ADHD simptomus ir gydymą labiau žinomus ir orientuotus nei suaugusiesiems, nors klinikiniai parametrai yra panašūs. Taip pat, suaugusiesiems dažniau pasireiškia komplikacijos, rizika ir susirgimai ir niuansų, kad vaikams, su rizika, kad simptomai yra painiojami su kitu psichikos vaizdu. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Bendra biologinė kilmė leidžia suaugusiesiems diagnozuoti tuos pačius kriterijus, pritaikytus iš DSM-IV-TR, tačiau dėl to, kad suaugusiųjų stebėtojas yra tik unikalūs diagnostiniai sunkumai, nes tai palengvina didesnį sklaidą ir šališkumą nuomonėse.

Nors suaugusiems yra mažiau epistemologinių duomenų, ADHD dažniausiai pasireiškia suaugusiems žmonėms. Pirmieji darbai buvo paplitę suaugusiems nuo 4 iki 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ir Faraone ir kt., 2004)

ADHD simptomologija, diagnozė ir įvertinimas suaugusiems

ADHD diagnostiniai kriterijai suaugusiems yra tokie patys kaip ir vaikams, registruotiems DSM-IV-TR. DSM-III-R jau formaliai apibūdina jų diagnozavimo galimybę.

Suaugusiųjų požymiai ir simptomai yra subjektyvūs ir subtilūs, be biomedicininių įrodymų, galinčių patvirtinti jų diagnozę. Norint diagnozuoti ADHD suaugusiam asmeniui, būtina, kad sutrikimas būtų nuo vaikystės, bent jau nuo septynerių metų amžiaus, būtini duomenys diagnozei nustatyti, o daugiau nei vienoje srityje turi būti išlikę kliniškai reikšmingi pokyčiai ar pablogėjimas. svarbi jos veikla, pavyzdžiui, socialinė, darbo, akademinė ar šeimos veikla. Dėl šios priežasties labai svarbu, kad vaiko istorija būtų užregistruota klinikinėje istorijoje kartu su dabartiniais simptomais ir jų poveikiu dabartiniam gyvenimui, šeimos, darbo ir socialiniams santykiams..

Suaugusieji, sergantys ADHD, dažniausiai praneša apie nepastebėjimo ir impulsyvumo simptomus, nes hiperaktyvumo simptomai mažėja su amžiumi. Panašiai ir suaugusiųjų hiperaktyvumo simptomai paprastai turi šiek tiek kitokią klinikinę pasireiškimo išraišką vaikams (Wilens TE, Dodson W, 2004), nes jis pasireiškia kaip subjektyvus nerimo jausmas.

Dažniausi suaugusiųjų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimai yra šie: koncentracijos, atminties stokos ir prastos trumpalaikės atminties problemos, sunkumai organizuojant, problemos, susijusios su rutina, savidisciplininės stokos trūkumas, impulsyvus elgesys, depresija, nedidelis savigarba, vidinis neramumas, prastas gebėjimas valdyti laiką, nekantrumas ir nusivylimas, prasti socialiniai įgūdžiai ir jausmas nesiekti tikslų, be kita ko.

Savęs vertinimo laiptai yra geras diagnostikos įrankis bendresniems simptomams (Adler LA, Cohen J. 2003):

Suaugusiųjų savęs vertinimo kopėčios (EAVA): (McCann B. 2004) gali būti naudojama kaip pirmoji savianalizės priemonė, skirta nustatyti suaugusiuosius, kuriems gali būti ADHD. „Copeland“ simptomų kontrolinis sąrašas: padeda įvertinti, ar suaugusiam žmogui būdingi ADHD simptomai. Ruda dėmesio deficito skalė: tiriamas pažinimo aspektų, susijusių su ADHD, vykdymas. Suaugusiųjų dėmesio trūkumo sutrikimų skausmas: matuoja suaugusiųjų, sergančių ADHD, simptomų sunkumą. Tai ypač naudinga vertinant ADHD nuotaiką ir nestabilumą. „Conners'Adult Rating Rating Scale“ (CAARS): simptomai vertinami dažnumo ir sunkumo deriniu.

Murphy ir Gordon (1998) teigimu, norint gerai įvertinti ADHD, reikia atsižvelgti į tai, ar yra įrodymų apie ADHD simptomų ryšį vaikystėje ir reikšmingą bei lėtinį vėlesnį blogėjimą įvairiose srityse, jei yra santykių. tarp dabartinių ADHD simptomų ir didelės ir sąmoningos būklės pablogėjimo skirtingose ​​srityse, jei yra kita patologija, kuri pateisina klinikinį vaizdą geriau nei ADHD, ir, galiausiai, jei pacientams, kurie atitinka ADHD diagnostinius kriterijus, yra įrodymų, kad yra komorbid sąlygas.

Diagnostikos procedūra vadovaujamasi diagnostikos testų atlikimu pagal klinikinę situaciją. Ši procedūra prasideda nuo pilnos medicininės istorijos, įskaitant neurologinį tyrimą. Diagnozė turi būti klinikinė, paremta pirmiau aptartais savęs vertinimo laiptais. Svarbu įvertinti psichikos būklę, atmesti galimas ligas ir tam tikras medicinines ligas, pvz., Hipertenziją ir neleisti vartoti piktnaudžiavimo..

Kaip gerai išsiskiria Biederman ir Faraone (2005), kad galėtų diagnozuoti ADHD suaugusiems, labai svarbu žinoti, kokie simptomai yra būdingi sutrikimui ir kurie atsiranda dėl kitos komoroidinės patologijos.

Labai svarbu nepamiršti, kad suaugusiųjų ADHD sergamumas yra gana dažnas (Kessler RC, 2006 m.). Dažniausiai pasitaikančios ligos yra nuotaikos sutrikimai, pvz., Didžioji depresija, distemija ar bipolinis sutrikimas, kurių bendrinis sergamumas su ADHD svyruoja nuo 19% iki 37%. Nerimo sutrikimų atveju sergamumas svyruoja nuo 25 iki 50%. Piktnaudžiavimo alkoholiu atveju 32–53 proc., O kitoje piktnaudžiavimo medžiagomis, pvz., Kokainu, yra 8–32 proc. Asmeninių sutrikimų dažnis yra nuo 10 iki 20%, antisocialiniam elgesiui - nuo 18 iki 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

Farmakologinis ADHD gydymas suaugusiesiems

Šio sutrikimo gydymui naudojami vaistai yra tokie patys kaip ir vaikystėje. Iš skirtingų psichostimuliantų vaistų veiksmingumas buvo įrodytas suaugusiems pacientams, kurių ADHD yra metilfenidatas ir atomoksetinas..

Nedelsiant atpalaiduojantis metilfenidatas slopina dopamino surinkimą; ir atomoksetinas, jo pagrindinė funkcija yra slopinti noradrenalino surinkimą. Šiuo metu ir dėl kelių Faraone atliktų tyrimų (2004 m.), Yra žinoma, kad metilfenidatas yra veiksmingesnis už placebą. Ne stimuliuojančių vaistų, skirtų ADHD gydymui suaugusiems, yra tricikliniai antidepresantai, aminooksidazės inhibitoriai ir nikotino vaistai..

Psichologinis ADHD gydymas suaugusiems

Nepaisant didelio psichotropinių vaistų veiksmingumo, tam tikrais atvejais nepakanka, kai sprendžiami kiti veiksniai, tokie kaip pažinimas ir sutrikęs elgesys ar kiti panašūs sutrikimai. (Murphy K. 2005).

Psichoedukacinės intervencijos padeda įgyti paciento žinias apie ADHD, kuri leidžia jam ne tik žinoti apie sutrikimo trukmę jo kasdieniame gyvenime, bet ir tai, kad tas pats dalykas aptinka jo sunkumus ir apibrėžia savo gydymo tikslus (Monastra VJ , 2005). Šios intervencijos gali būti vykdomos individualiu arba grupiniu formatu.

Efektyviausias požiūris į ADHD gydymą suaugusiems yra kognityvinis elgesys tiek individualioje, tiek grupinėje intervencijoje (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Šio tipo intervencija pagerina depresinius ir nerimą keliančius simptomus. Pacientai, kuriems taikoma kognityvinės elgsenos terapija, kartu su vaistais, kontroliuoja nuolatinius simptomus geriau nei vartojant vaistus kartu su atsipalaidavimo pratimais.

Psichologinis gydymas gali padėti pacientui susidoroti su susijusiomis emocinėmis, pažinimo ir elgesio problemomis, taip pat geriau kontroliuoti simptomus, kurie yra atsparūs farmakologiniam gydymui. Todėl multimodaliniai gydymo būdai laikomi nurodytomis terapinėmis strategijomis (Young S. 2002).

Bibliografinės nuorodos:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperaktyvumo sutrikimas su dėmesio trūkumu: dabartiniai prieštaravimai apie jo apibrėžimą, epidemiologiją, etiologinius pagrindus ir intervencijos metodus. REV NEUROL 1999; 28 (Supl2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Dėmesio dėmesio sutrikimas su hiperaktyvumu suaugusiesiems: klinikinis apibūdinimas ir terapinis REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Suaugusiųjų dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimas. REV NEUROL 2009; 48 (Supl2): S95-S99.
• Wilens, T. E., Dodson, W. (2004) Klinikinė dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimo perspektyva į suaugusiųjų amžių. J Clin psichiatrija. 2004: 65: 1301-11