Enurezė (šlapinimasis), simptomai ir gydymas

Enurezė yra pašalinimo sutrikimų dalis, atitinka psichopatologijos grupę, susijusią su vaikystės ir vystymosi etapu. Jos pasireiškimas dažnai yra išorinis mažų vidinio ir intensyvaus emocinio kančios pavyzdys.

Nors drėgmė lova yra labai dažnas reiškinys vaikystėje šis sutrikimas yra gana prastai suprantamas. Neturėdami nepagrįsto įsitikinimo dėl tokio elgesio kaip vaiko savanoriško ir kenksmingo elgesio, dabar paaiškinsime pagrindines šio sutrikimo ypatybes..

Kas yra enurezė?

Enurezę galima apibūdinti kaip kliniškai reikšmingą sunkumą tinkamai atlikti sfinkterio kontrolę, jei nėra priežasties, kuri būtų organinė arba gauta vartojant tam tikras medžiagas..

Tarp diagnostinių kriterijų pabrėžiama, kad vaikas turi atlikti tokį pašalinimo elgesį netinkamose situacijose, kurios yra savanoriškai tokios pačios arba didesnės kaip mažiausiai tris mėnesius per savaitę iš eilės.

Be to, šio tipo elgesys turi sukelti didelį emocinį diskomfortą įvairiose vaiko gyvenimo srityse ir negali būti diagnozuotas prieš penkerius gyvenimo metus.

• Susijęs straipsnis: „7 pagrindiniai miego sutrikimai“

Komorbidumas ir paplitimas

Įprasta tvarka enurezės diagnozė siejama su mieguistumo, naktinių siaubų ir, svarbiausia, miego sutrikimų buvimu. savigarbos, nesupratimo ir tėvų kritikos pablogėjimas. Dėl šių aplinkybių vaiko izoliacija atsiranda dalyvaujant veikloje, kurioje dalyvauja ekskursijos, pvz., Ekskursijos ar stovyklos..

Kiekvienoje lytyje paplitimas skiriasi priklausomai nuo amžiaus, tuo didesnė jaunesniems vaikams ir vyresnėms mergaitėms, nors bendroji dalis skiriasi apie 10% vaikų. Naktinis enurezė yra dažniausia. Daugeliu atvejų yra spontaninė remisija, daugiausia antrinio tipo, tačiau ji taip pat gali būti palaikoma iki paauglystės.

• Susijęs straipsnis: „Emocijų reguliavimas vaikystėje“

Enurezės tipai

Enurezę galima klasifikuoti pagal tris skirtingus kriterijus: momentas, kai Sfinkterio dekontrolės epizodai, jei jis buvo prieš laiką, per kurį vaikas galėjo kontroliuoti šlapimo pūslę, ir jei jis buvo lydimas kitų simptomų.

Remiantis šiais kriterijais galime nustatyti tokius enurezės tipus.

1. Naktinis, naktinis ar mišrus enurezė

Dienos metu pasireiškia enurezė ir yra susijusi su nerimo simptomais, dažniau mergaitėmis. Naktinis tipas yra dažnesnis ir jis yra susijęs su vaizdais, susijusiais su šlapinimo veiksmu REM miego metu. Mišrių enurezių atvejai yra tie, kuriuose epizodai vyksta tiek dieną, tiek naktį.

2. Pirminė arba antrinė enurezė

Kvalifikatorius „pirminis“ taikomas, jei vaikas anksčiau nėra patyręs sfinkterio kontrolės etapo. Enurezės atveju antrinis, jei buvo stebimas kontrolės etapas praeityje ne trumpiau kaip šešis mėnesius.

3. Monosimptominė arba polisimptominė enurezė

Kaip rodo jo pavadinimas, monosimptominė enurezė nėra lydima jokio kito tipo simptomų, o polisimptominė enurezė lydi kitos anuliavimo apraiškos, tokios kaip pollakiurija (kasdienių tuštumų skaičiaus padidėjimas).

Priežastys

Nepavykus šiandien suskaičiuoti bendro sutarimo dėl to, kokie veiksniai sukelia enurezę, atrodo, kad yra tam tikras susitarimas dėl sąveikos tarp biologinės rūšies ir psichologinio tipo priežastys.

Yra trys paaiškinimai, kurie atskleidžia šio sutrikimo kilmę.

1. Genetinės teorijos

Genetiniai tyrimai parodė, kad 77% vaikų, kuriems diagnozuota enurezė, priklauso šeimoms, kuriose abu tėvai pateikė minėtą pakeitimą vaikystėje, palyginti su 15% vaikų, neturinčių istorijos.

Be to, nustatyta, kad tarp dvigubų monozigotinių dvynių yra didesnė atitiktis nei tarp galvos smegenų sukėlusių dvynių, o tai rodo didelį genetinio nustatymo ir paveldėjimo laipsnį..

• Susijęs straipsnis: "Genetika ir elgesys: ar genai nusprendžia, kaip mes elgiamės?"

2. Fiziologinės teorijos

Fiziologinės teorijos gina pakeistos šlapimo pūslės funkcijos, taip pat nepakankamas šlapimo pūslės pajėgumas. Kita vertus, hormono vazopresino arba antidiuretinio preparato sekrecijos trūkumas, daugiausia per naktį..

3. Psichologinės teorijos

Šios teorijos teigia, kad egzistuoja emociniai ar anksiogeniški konfliktai, dėl kurių prarandama sfinkterio kontrolė, nors kai kurie autoriai nurodo, kad pati emursija skatina emocinius pokyčius.

Atrodo, kad stresinė patirtis, kaip brolio gimimas, tėvų atskyrimas, reikšmingo asmens mirtis, mokyklos pasikeitimas ir kt. gali būti susiję su sutrikimo vystymusi.

Elgesio srovė siūlo procesą netinkamas higienos įpročių mokymasis kaip galimą enurezės paaiškinimą, dar labiau patvirtindamas, kad tam tikri tėvų modeliai gali neigiamai sustiprinti sfinkterio kontrolę..

• Susijęs straipsnis: „Kūdikių įtampa: kai kurie pagrindiniai patarimai tėvams, turintiems nelaimę“

Intervencija ir gydymas

Įvairūs yra gydymo būdai, kurių veiksmingumas yra įrodytas įsikišant į enurezę, nors tiesa, kad daugiarūšio gydymo būdai, derinantys kelis iš toliau išvardytų komponentų, yra labiau priimtini sėkmės rodikliai.

Toliau aprašysime intervencijos metodus ir procedūras, kurios šiuo metu naudojamos gydant enurezę..

1. Motyvacinė terapija

Enurezėje Motyvacinė terapija sutelkta į sumažėjęs nerimas ir emociniai sutrikimai kartu su sutrikimu, taip pat dirbdami, kad pagerintumėte savigarbą ir pagerintumėte šeimos santykius.

2. „Pipe-Stop“ technika

„Pipí-Stop“ yra pagrįstas Token Economics veiklos metodu. Atlikus anamnezę ir išnagrinėjus bylos funkcinę analizę apklausiant tėvus ir vaiką, kiekvienos nakties metu enuretinių epizodų evoliucijai nustatoma saviregistracija. Savaitės pabaigoje skaičiuojamas taškų skaičius ir, pasiekus tam tikrą tikslą, vaikas gauna atlygį už pasiektą laimėjimą.

Tuo pačiu metu atliekami tolesni pokalbiai su šeima, pateikiami patarimai, kaip padidinti šlapimo pūslės funkcijos efektyvumą ir siūlomi vis pažangesni tikslai..

3. Mokymas sausoje lovoje

Šioje intervencinėje programoje siūlomos kelios užduotys, suskirstytos į tris diferencijuotus etapus, kuriuose taikomi pagrindiniai operantinio kondicionavimo principai: teigiamas sustiprinimas, teigiama bausmė ir per didelė korekcija elgesio.

Iš pradžių kartu su „Pipi-Stop“ įrenginiu (garso signalizacija) vaikas mokomas vadinamąja „teigiama praktika“, kurioje subjektas turi išeiti iš lovos eiti į vonios kambarį Pakartotinai nurykite ribotą kiekį skysčio ir grįžkite į lovą ir pradėkite svajonę. Po valandos jis atsibunda, kad pamatytų, ar jis ilgai trokšta šlapintis. Ši procedūra kartojama kiekvieną valandą tą pačią naktį.

Valant lovą, taikomas valymo mokymas, pagal kurį vaikas turės pakeisti savo drabužius ir lovą, kuri buvo nuvalyta prieš miegą.

Antrajame etape vaikas pažadinamas kas tris valandas, kol jis gauna pridėkite septynias dienas iš eilės be drėkinimo lovos. Tuo metu jūs pereinate prie galutinio etapo, kai išjungiamas pavojaus signalas, ir jums leidžiama miegoti per naktį, nesikeldami. Šis paskutinis etapas baigiasi, kai vaikas iš eilės pasiekė septynias naktis be drėkinimo.

Už kiekvieną sėkmingą naktį ji yra teigiamai sustiprinta vaikas ir kiekviena nekontroliuojama naktis turėtų nedelsiant taikyti teigiamą praktiką.

4. Šlapimo pūslės pratimai

Juos sudaro vaiko mokymas eiti didėjavisą šlapimo susilaikymo laiką Palaipsniui Vaikas turėtų pranešti tėvams, kad jie jaučiasi šlapinantis, be to, šlapimo pūslėje esantis skysčio tūris turi būti matuojamas ir periodiškai registruojamas kiekvieną kartą prieš šlapinimą..

5. Farmakologinis gydymas

Farmakologinis gydymas, pvz., Desmopresinas (antidiuretikas) arba Oxybutyn ir imipraminas (raumenų relaksantai, skirti padidėjusiam šlapimo pūslės pajėgumui), turi vidutinį veiksmingumą gydant enurezę, nes jie praranda patobulinimus, kai gydymas bus nutrauktas ir turi didelį šalutinį poveikį (nerimas, miego sutrikimai, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas ir tt)..

6. Multimodaliniai gydymo būdai

Šie intervenciniai paketai sujungti skirtingus ankstesnėse eilutėse veikiančius metodus ir pasižymi didesniu efektyvumu, nes jie sprendžia kognityvinėse srityse (psichoedukcijos sutrikimas) atsiradusius pokyčius, emocinius (susiduria su nerimu, baimėmis ir rūpesčiais), somatinius (farmakologinius receptus), tarpasmeninius (sprendžiant šeimos stresą) ir elgsenos (tiesioginis enuretinio elgesio intervencija).

Palikite lovą drėgnu

Kaip buvo pastebėta, enurezė yra sudėtinga psichopatologija, kuriai reikia intervencijų, apimančių visą šeimos sistemą.

Tai labai aktualu elgesio modifikavimo metodų taikymas, konkrečiai „Pipi-Stop“ ir „Mokymas valant“, nors ir vienodai svarbūs, ir giliau išsiaiškina, kokie emociniai veiksniai sukelia tokius simptomus.

Bibliografinės nuorodos:

• Belloch, A., Sandín, B. ir Ramos, F. (1995). Psichopatologijos vadovas (Vol.2, VI dalis, Psichopatologija). Madridas: „McGraw-Hill“.
• Caballo, V. ir Simón, M. A. (red.) (2002). Vaikų ir paauglių klinikinės psichologijos vadovas, 2 tomai. Madridas: piramidė.
• Ollendick, T. H. ir Hersen, M. (1993). Psichopatologija vaikams. Barselona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. ir Maciá, D. (1990). Elgesys su vaikais ir paaugliais. Bylų knyga. Madridas: piramidė.