Asmenybės disociatyvaus tapatumo sutrikimas (TIDP)

The Asmenybės disociatyvaus tapatumo sutrikimas (TIDP) Tai sudėtingas sutrikimas, kuris buvo mažai ištirtas ir yra iššūkis klinikiniams specialistams. Sudėtingumas iš dalies kyla dėl to, kad sunku jį identifikuoti. Todėl daugelis atvejų prarandami anonimiškumu.

Asmenybės disociatyvumo identifikavimo sutrikimas: ¿kas yra?

Vienas pirmųjų iššūkių, su kuriais TIDP pacientai susiduria gydymo metu, yra tai, kad jie paprastai gauna neišsamią ar tiesiog neteisingą diagnozę. Neužbaigta ta prasme, kad jie gali būti svarbūs bet kuriai iš pakeisti egos, nepakankamas daugyb ÷ s kontekste.

Daug žmonių, turinčių asmenybės disociatyvumo sutrikimą, niekada nesikreipia į psichologinę ar psichiatrijos konsultaciją. Ir, kai jie daro, jie dažnai gauna neteisingą diagnozę. Jie neįmanoma gauti jiems reikalingos pagalbos.

¿Kas yra TIDP?

Tarp šio sutrikimo specialistų jis yra Valerie Sinason, psichoanalitikas ir disociacijos tyrimų klinikos direktorius. Ji yra knygos „Priedas trauma ir įvairovė“ redaktorė, o jos įžangoje ji komentuoja:

„Per pastarąjį dešimtmetį aš patariau ir gydiau vaikus ir suaugusiuosius, ypač moteris, turinčius asmenybės disociatyvinį tapatumo sutrikimą (TIDP).“ Yra labai didelė šališkumo žmonių lyties padėtis. piktnaudžiavimo aukos labiau linkusios į išorę patirti savo traumą, nors abi lytys naudoja atsakymus į išorę. Dauguma mano įvertintų vaikų ir suaugusiųjų buvo neteisingai diagnozuoti kaip šizofrenija, ribinė linija, antisocialinis ar psichinis sutrikimas ... nuo to, kad antipsichoziniai vaistai jiems turėjo mažai ar visiškai neveikia, kad išgirsti balsai kilo iš vidaus, o ne iš išorės, ir kad jie nerodė minties apie laiką ir vietą, išskyrus atvejus, kai jie buvo Nepaisant to, psichikos sveikatos specialistai, atsižvelgdami į profesinę painiavą, nesuvokė diagnozės sutrikimų. Socialinio neigimo lygiu kai kurie pacientai sugebėjo paslėpti savo įvairovę, kai jie buvo apkaltinti išradimu. Atsakydamas į pagrindinį klausimą, susijusį su nedideliu vaikų, turinčių sunkių disociacijų, skaičiumi, kai kurie pacientai patvirtino neigiamus atsakymus į jų vaiko prisipažinimus, dėl kurių jie paslėpė simptomus. Šiems vaikams buvo pasakyta, kad tai atsitiks jiems ir kad tai buvo įsivaizduojamų draugų reiškinys “(2002, p. 5).

Dissociacija

-. \ T Dalijimasis: nurodo atminties ar emocijų, kurios yra tiesiogiai susijusios su. \ t Aš sąmoningai. Dissociacija yra kūrybingas būdas išlaikyti kažką nepriimtino. Asmenybės disociatyvinis tapatybės sutrikimas yra forma, kurią vidaus sistema sukuria paslapčių apsaugai ir nuolat mokosi prisitaikyti prie aplinkos. Tai išlikimo mechanizmas. Ji taip pat palankiai vertina ir palaiko ryšį su piktnaudžiavimu. Priklausomai nuo psichikos lygio, leidžiama išlaikyti atskiras emocijas atskiruose skyriuose.

Konkrečiau, disociacija apima įvairius elgesio būdus, kurie vaizduoja pažintinius ir psichologinius procesus. Trys pagrindiniai disociatyvaus elgesio tipai yra: Amnezija, absorbcija ir depersonalizacija.

• The disociatyvi amnezija tai reiškia, kad staiga atsiduriate situacijoje arba susiduriate su įrodymais, kad asmuo ėmėsi veiksmų, kurių neprisimena.
• The absorbcija tai reiškia, kad tiek daug įsitraukia į tai, kas daroma, kad asmuo pamirštų, kas vyksta aplink jį.
• The depersonalizacija tai reiškia, kad įvykiai patiriami taip, tarsi individas būtų stebėtojas, atjungtas nuo kūno ar jausmų.

Priežastys

North et al. (1983, Sinason, p.10), nustatė, kad ši sąlyga buvo susijusi ne tik su didele seksualinės prievartos prieš vaikus procentine dalimi, bet ir nuo 24 iki 67% seksualinės prievartos suaugusiųjų gyvenime ir tarp jų. 60 ir 81 proc. Savižudybių bandymų.

Akivaizdu, kad TIDP yra svarbus traumų sukeliamų sąlygų grupavimo aspektas. JAV, atrinkus 100 pacientų, sergančių TIDP, nustatyta, kad 97% jų patyrė didelių traumų vaikystėje ir beveik pusė jų liudijo apie artimą jų artimą mirtį. (Putman ir kt., 1986, cituoti Sinason, p.11)

Iki šiol labai sunku dokumentuoti vaikų TIDP atvejus. Nors kai kurie teigia, kad tai nereiškia, jog jie neegzistuoja. Tas pats pasakytina ir apie paauglių atvejus, ir tiktai TIDP suaugusiųjų atvejai gauna mokslo bendruomenės paramą.

Richardas Kluftas tikėjo, kad jo pastangos rasti TIDP gamtos istorijos pėdsaką buvo mažai sėkmingos. Jo bandymai surasti vaikų bylas buvo „nesuvokiamas fiaskas“. Jis apibūdino 8-erių metų berniuko atvejį, kuris pasirodė esąs „išsivysčiusių asmenybės narių“, po to, kai liudija situaciją, kai kažkas beveik nuskendo vandenyje ir patyrė fizinę prievartą. Tačiau jis su kitais kolegomis suprato, kad jo regėjimo laukas buvo per siauras. Jis pastebėjo, kad Gaganas ir MacMahonas (1984, minimas Bentovimas, A. p. 21) aprašė pradinio daugybinio asmenybės sutrikimo sąvoką vaikams; jie iškėlė platesnį disociatyvaus fenomenologijos spektrą, kurį vaikai galėtų parodyti.

TIDP diagnostiniai kriterijai

The DSM-V kriterijai nurodykite, kad TIDP pasireiškia:

• Vienos ar daugiau atskirų identitetų ar asmenybės būsenų buvimas (kiekvienas su savo santykinai stabiliais suvokimo modeliais, atsižvelgiant į aplinką ir savęs mąstymą).
• Bent du iš šių tapatybių ar asmenybės valstybių perima periodiškai asmens elgesį.
• Nesugebėjimas prisiminti svarbios asmeninės informacijos, kuri yra pernelyg paplitusi, kad ją būtų galima paaiškinti įprastu pamiršimu, o ne dėl tiesioginio medžiagos poveikio (pvz., Sąmonės praradimas ar chaotiškas elgesys intoksikacijos metu su alkoholiu) arba būklė bendrosios medicinos (pvz., sudėtingi daliniai traukuliai).

Diagnostikos ir gydymo gairės

Nepriklausomai nuo diagnozės, jei yra disociacija, Svarbu ištirti, kokį vaidmenį vaidina paciento gyvenimas. Dissociacija yra gynybos mechanizmas.

Svarbu, kad gydytojas diskriminuotų disociaciją ir kalbėtų apie gynybos mechanizmus kaip proceso dalis. Tada gydytojas gali lydėti pacientą tirti priežastis, kodėl jis gali naudoti šį mechanizmą kaip gynybą. Jei terapeutas artėja prie disociacijos klausimo, kai tik yra jo požymių, diagnozė bus lengviau. Naudojant Disociatyvios patirties skalė (DES) arba Somatoformo disociacijos klausimynas (SDQ-20) gali padėti nustatyti laipsnį ir funkcijų disociaciją žmogaus gyvenime. (Haddock, D.B., 2001, p. 72)

The Tarptautinė disociacijos tyrimo draugija (ISSD) parengė bendras TIDP diagnozavimo ir gydymo gaires. Jis teigia, kad diagnozės pagrindas yra psichinės būklės tyrimas, kuriame dėmesys skiriamas disociatyvių simptomų klausimams. ISSD rekomenduoja naudoti disociatyvios peržiūros priemones, pvz., DES, disociatyvių sutrikimų (DDIS) interviu programą ir struktūrizuotą klinikinį interviu dėl DSM-IV disociatyvių sutrikimų..

„Ross“ sukurtas „DDIS“ yra labai struktūrizuotas pokalbis, apimantis temas, susijusias su TIDP diagnoze, ir kitus psichologinius sutrikimus. Tai naudinga diferencinės diagnozės požiūriu ir suteikia gydytojui kiekvieno poskyrio balų vidurkį, remiantis TIDP pacientų, atsakiusių į inventorių, pavyzdžiu. „SCID-D-R“, kurį sukūrė Marlene Steinberg, yra dar vienas labai struktūrizuotas interviu įrankis, naudojamas diagnozuoti disociaciją.

Svarbus Steinbergo darbo aspektas yra penki centriniai disociatyvūs simptomai, kurie turi būti diagnozuoti asmenį TIDP arba TIDPNE (nespecifinis). Šie simptomai yra: disociatyvi amnezija, depersonalizacija, derealizacija, identiteto sumišimas ir tapatybės keitimas.

TIDP disociatoriumi patiria painiavą tapatybėje (tuo tarpu nedisociatyvumas paprastai gyvena labiau integruotu būdu). TIDP patirtis susideda iš disociatoriaus jausmo, kuris dažnai yra atjungtas nuo aplinkinio pasaulio, tarsi jis kartais gyveno sapne. SCID-D-R padeda gydytojui nustatyti konkrečius šio pasakojimo aspektus.

Diagnozė

Bet kokiu atveju pagrindiniai gydytojo komponentai, susiję su diagnostikos procesu, yra šie:

Išsami istorija

Pradinis pokalbis gali trukti nuo 1 iki 3 sesijų.

Ypatingas dėmesys klausimai, susiję su kilmės šeima, taip pat psichiatrijos ir fizine istorija. Terapeutas turi atkreipti dėmesį į atminties spragas ar neatitikimus, nustatytus paciento sąskaitose.

Tiesioginis stebėjimas

Naudinga atkreipti dėmesį į amneziją ir vengimą, kuris vyksta sesijoje. Taip pat būtina įvertinti veido savybių pokyčius arba balso kokybę, jei atrodo, kad tai neatitinka situacijos ar to, kas šiuo metu yra gydoma. Atkreipkite dėmesį į ekstremalios miego ar painiavos būseną, trukdančią pacientui sekti gydytoju sesijos metu (Bray Haddock, Deborah, 2001, p. 74-77)

Disociatyvios patirties peržiūra

Jei įtariama, kad gali būti disociacija, daugiau informacijos rinkti gali būti naudojama peržiūros priemonė, pvz., DES, DDIS, SDQ-20 arba SCID-R.

Prieš diagnozuojant TIDP ar TIDPNE, registruokite simptomus, susijusius su amnezija, depersonalizacija, derealizacija, tapatybės supainiojimu ir pasikeitimu..

Diferencinė diagnozė tam, kad būtų išvengta specifinių sutrikimų

Galite pradėti svarstyti ankstesnes diagnozes. Tai yra, atsižvelgiant į diagnozių skaičių, kiek kartų pacientas gavo gydymą, tikslus, pasiektus ankstesnėse procedūrose. Ankstesnės diagnozės yra svarstomos, bet nenaudojamos, nebent jos atitinka DSM kriterijus.

Tada privalome lyginti DSM kriterijus su kiekvienu sutrikimu, kuris yra disocijuotas kaip sudėties dalis, ir diagnozuojant TIDP tik po to, kai stebimas alter egos pasikeitimas.

Sužinokite, ar egzistuoja piktnaudžiavimo narkotikais ir valgymo sutrikimai. Jei įtariama, kad gali būti disociacija, naudojant peržiūros priemonę, pvz., Kompaktinį diską ar ED, galima gauti didesnę perspektyvą dėl disociacijos proceso funkcijos.

Diagnostinis patvirtinimas

Jei disociacija yra patvirtinta, dar kartą palyginus DSM kriterijus dėl galimų diagnozių ir TIDP diagnozės, tik po to, kai buvo stebimas alter egos reljefas. Iki tol tinkamiausia diagnozė bus nespecifinė asmenybės disociatyvinė tapatumo sutrikimas (TIDPNE) arba post-trauminis streso sindromas (SEP)..

Bibliografinės nuorodos:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociatyvios tapatybės sutrikimas. Šaltinis. McGrow-Hill Publishers, Niujorkas.
• Fombellida Velasco, L. ir J.A. Sánchez Moro, 2003. Daugybė asmenybės: retas atvejis teismo praktikoje. Teismo medicinos nešiojamieji kompiuteriai. Sevilija, Ispanija.
• Orengo García, F, 2000. Disociatyvaus tapatumo sutrikimo ar daugelio asmenybės sutrikimų paplitimas, diagnostika ir terapinis požiūris. www.psiquiatria.com
• Rich, Robertas, 2005. Turite dalių?: Insidero vadovas, skirtas sėkmingai valdyti gyvenimą su disociatyviu tapatybės sutrikimu. ATW ir Loving Healing Press. JAV.
• Sinason, Valerie, 2002. Priedas, trauma ir įvairovė. Darbas su disociatyviu tapatumo sutrikimu. Routledge, Jungtinė Karalystė.