Šiuolaikinės DSM ir CIE 10 klasifikacijos

1952 m. Pasirodė pirmoji klasifikacija DSM-I, ir jis buvo organizuojamas pagal Adolfo Meyerio, kuris psichikos sutrikimus suvokė kaip reakciją į gyvybines problemas ir sunkumus, koncepciją. Savo ruožtu DSM II atsisako reakcijos sąvokos, tačiau išsaugo psichoanalitinius postulatus.

Tai buvo bendras organizavimo principo nebuvimas, taigi ir psichikos sutrikimų įtraukimas į keletą pokyčių, kurie neturėjo akivaizdaus abipusio ryšio, pvz., Elgesio, psichikos reiškinių, reakcijų į medžiagų vartojimą, organinių smegenų sindromus ir pan. , 70-aisiais prasidėjo „neo-Krapeliana srovė“ Mokslinių tyrimų diagnostikos kriterijai (RDC), kurios labai svarbios etiologijai.

Jie sulaužo tradicinę terminologiją, kalbant apie „sutrikimus“, o ne ligas. DSM III kilo iš vokiečių psichiatrijos ir buvo Feighner kriterijų išplėtimas ir terminų slopinimas, siekiant sukurti „atorinę ir aprašomąją“ sistemą..

Pagrindinės charakteristikosempirinis požiūris, kategorijų įtraukimas į temas integruoti, daugiašalio diagnostikos sistema, skirta organizuoti įvairių aspektų informaciją. „DSM III-R“ išlaikė tą patį formatą, išskyrus tam tikrus tam tikrų kategorijų pertvarkymus. DSM IV tikslas - teikti pirmenybę kitų sprendimų kriterijų tyrimo rezultatams naujoje klasifikacijoje.

1. DSM IV pataisyta
2. Medicininės ligos (su ICD-10 kodais)
3. Psichosocialinės ir aplinkosaugos problemos
4. V kryptis: pasaulinės veiklos vertinimas

DSM IV pataisyta

Daugiašakė sistema apima vertinimą keliose ašyse, kurių kiekviena susijusi su kita srities informacija, kuri gali padėti gydytojui gydymo planavime ir rezultatų prognozavimo srityje..

Daugiaašė klasifikacija DSM-IV apima penkias ašis, o daugiašalės sistemos naudojimas palengvina visapusišką ir sistemingą įvairių psichikos sutrikimų ir medicininių ligų, psichosocialinių ir aplinkosauginių problemų bei veiklos lygio, kuris gali būti nepastebėtas, įvertinimą, jei Vertinimo tikslas bus sutelkti dėmesį į paprastą problemą, kuri yra konsultacijų objektas. Daugiašalė sistema suteikia tinkamą formą, skirtą organizuoti ir perduoti klinikinę informaciją, užfiksuoti klinikinių situacijų sudėtingumą ir apibūdinti tų asmenų, kurie pateikia tą pačią diagnozę, nevienalytiškumą.

Be to, daugiaašė sistema skatina taikyti biopsihosocialinį modelį klinikinėje, mokymo ir tyrimų srityje. Likusioje šio skyriaus dalyje aprašomos kiekvienos ašys DSM-IV. Kai kuriuose centruose ar situacijose gydytojai gali nenorėti naudoti daugiašalės sistemos.

Dėl šios priežasties skyriaus pabaigoje pateikiamos tam tikros gairės, skirtos informuoti apie DSM-IV vertinimo rezultatus, netaikant oficialios daugialypės sistemos.

I ašis. Klinikiniai sutrikimai

Kitos problemos, kurios gali būti klinikinio dėmesio objektas, I kryptis apibūdina visus į klasifikaciją įtrauktus sutrikimus, išskyrus asmenybės sutrikimus ir psichinį atsilikimą (kurie įtraukti į II ašį). Pagrindinės sutrikimų grupės, įtrauktos į I ašį, pateiktos žemiau esančioje lentelėje. Kiti sutrikimai, kurie gali būti klinikinio dėmesio objektas, taip pat įrašyti į I ašį.

Kai asmuo kenčia daugiau nei vieną ašies I sutrikimą, visi jie turi būti užregistruoti. Kai yra daugiau nei vienas ašies I sutrikimas, pirmiausia reikia nurodyti pirminę diagnozę arba konsultacijos priežastį. Kai žmogus pateikia I ašies ir kitos II ašies sutrikimą, daroma prielaida, kad pagrindinė diagnozė arba konsultacijos priežastis atitinka I ašį, nebent po II krypties diagnozės yra frazė (pagrindinė diagnozė) arba priežastis konsultuotis).

I ašis. Klinikiniai sutrikimai

Kitos problemos, kurios gali būti klinikinio dėmesio objektas Vaiko, vaikystės ar paauglystės pradžios sutrikimai (išskyrus psichinį atsilikimą, kuris diagnozuotas II kryptyje):

• Deliriumas, demencija, amneziniai sutrikimai ir kiti pažinimo sutrikimai
• Psichikos sutrikimai dėl ligos
• Su medžiaga susijusių sutrikimų
• Šizofrenija ir kiti psichiniai sutrikimai
• Nuotaikos sutrikimai
• Nerimo sutrikimai
• Somatoforminiai sutrikimai
• Faktiniai sutrikimai
• Disociatyvūs sutrikimai
• Seksualinės ir seksualinės tapatybės sutrikimai
• Valgomojo elgesio sutrikimai
• Miego sutrikimai
• Impulsų kontrolės sutrikimai, neklasifikuojami kitose dalyse
• Adaptyvūs sutrikimai
• Kitos problemos, kurios gali būti klinikinės

II ašis: asmenybės sutrikimai / psichikos atsilikimas

II kryptis apima asmenybės sutrikimus ir protinį atsilikimą. Jis taip pat gali būti naudojamas gynybos mechanizmams ir netinkamoms asmenybės charakteristikoms įrašyti. Skaičiuojant asmenybės sutrikimus ir psichinį atsilikimą atskiroje ašyje užtikrinama, kad būtų atsižvelgta į galimą asmenybės sutrikimų ir psichikos atsilikimo buvimą, anomalijas, kurios gali nepastebėti, kai tiesioginis dėmesys skiriamas I krypties sutrikimams, paprastai daugiau gėlių.

Asmenybės sutrikimų kodavimas II kryptyje nereiškia, kad jų patogenezė ar tinkamo gydymo pobūdis iš esmės skiriasi nuo I ašies sutrikimų, o II krypties sutrikimai išvardyti paveikslėlis, kuris pasirodo vėliau. Kai žmogus turi daugiau nei vieną II krypties sutrikimą, yra gana dažna situacija, visos diagnozės turi būti užregistruotos..

Kai asmuo vienu metu pateikia I ašies sutrikimą ir kitą II krypties sutrikimą, o II krypties diagnozė yra pagrindinė arba priežastis konsultacijai, šis faktas turėtų būti nurodomas pridedant frazę (pagrindinė diagnozė) arba (konsultacijos priežastis) ) po II krypties diagnozės. II kryptis taip pat gali būti naudojama nurodyti tam tikras netinkamas asmenybės charakteristikas, kurios neatitinka minimalaus būtinumo asmenybės sutrikimui sukurti. Įprastas piktnaudžiaujančių gynybos mechanizmų naudojimas taip pat gali būti nurodytas II kryptyje..

II ašis: asmenybės sutrikimai / psichikos atsilikimas

• Paranoidinis asmenybės sutrikimas
• Asmenybės sutrikimas pagal priklausomybę
• Šizoidų asmenybės sutrikimas
• Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas
• Šizotipinis asmenybės sutrikimas
• Antisocialinis asmenybės sutrikimas
• Nespecifinis asmenybės sutrikimas
• Pasienio asmenybės sutrikimas
• Histrioninis asmenybės sutrikimas
• Narkotinės asmenybės sutrikimas Psichikos sutrikimas
• Asmenybės sutrikimas vengiant

Medicininės ligos (su ICD-10 kodais)

III kryptis apima dabartines medicinines ligas, kurios yra potencialiai svarbios siekiant suprasti ar spręsti psichikos sutrikimus. Šios valstybės yra klasifikuojamos už skyriaus ribų

ICD-10 psichikos sutrikimai (ir už V skyriaus ribų) ICD-9-MC). Pagrindinių medicininių ligų kategorijų sąrašas pateiktas žemiau esančioje lentelėje. Kaip nurodyta įžangoje, daugiakalbis skirtumas tarp sutrikimų I, II ir III ašys tai nereiškia, kad egzistuoja esminiai skirtumai, susiję su jo konceptualizavimu, ir kad psichikos sutrikimai nustoja būti susiję su fiziniais ar biologiniais veiksniais ar procesais, nei kad medicininės ligos nėra susijusios su elgesio ar psichologiniais veiksniais ar procesais. Medicininių ligų išskyrimo priežastis yra paskatinti vertinimo kruopštumą ir pagerinti psichikos sveikatos priežiūros specialistų bendravimą.

Medicininės ligos gali būti susijusios su psichikos sutrikimais įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais yra aišku, kad medicininė liga yra tiesioginis priežastinis psichikos simptomų atsiradimo ar pablogėjimo veiksnys ir kad tokiu būdu susiję mechanizmai yra fiziologiniai. Kai manoma, kad psichikos sutrikimas yra tiesioginė medicininės būklės fiziologinė pasekmė, ašis I turi būti diagnozuota psichikos sutrikimų, susijusių su medicinine liga, ir ši liga turi būti užregistruota I ir III ašyse..

Kai etiologinis ryšys tarp medicininės ligos ir psichikos simptomai nepakankamai išbandyta siekiant užtikrinti psichikos sutrikimų, susijusių su medicinine liga, I ašies diagnozę, I kryptis turi būti koduojama atitinkamam psichikos sutrikimui (pvz., dideliam depresiniam sutrikimui), o medicininė liga bus koduojama tik ašyje III. Yra ir kitų atvejų, kai medicininės ligos turi būti užregistruotos III kryptyje, nes jos yra svarbios bendram psichikos sutrikimo paveikto subjekto supratimui ar gydymui..

Ašies I sutrikimas gali būti a psichologinė reakcija į medicininę ligą III krypties reakcija į krūties karcinomos diagnozę. Kai kurios medicininės ligos gali būti tiesiogiai nesusijusios su psichikos sutrikimais, tačiau gali turėti reikšmingos įtakos jūsų prognozei ar gydymui.

Medicininės ligos (su ICD-10 kodais)

• Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
• Neoplazmai
• Kraujo ir kraujodaros organų ligos ir kai kurios imuninės ligos Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos Nervų sistemos ligos Akies ligos ir jų priedai
• Ausų ir mastoidinių procesų ligos
• Kraujotakos sistemos ligos
• Kvėpavimo sistemos ligos
• Virškinimo sistemos ligos
• Odos ir poodinio audinio ligos
• Skeleto ir raumenų sistemos bei jungiamojo audinio ligos
• Lytinės sistemos sutrikimai
• Nėštumas, gimdymas ir gimdymas
• Perinatalinė patologija Malformacijos, deformacijos ir įgimtos chromosomų anomalijos
• Simptomai, požymiai ir klinikiniai bei laboratoriniai duomenys, nepriskirti prie kitų skyrių
• Žaizdos, apsinuodijimai ir kiti išorinės priežastys
• Sergamumas ir mirtingumas nuo išorinių priežasčių
• Veiksniai, turintys įtakos sveikatos būklei ir kontaktams su sveikatos centrais

Psichosocialinės ir aplinkosaugos problemos

IV kryptyje psichosocialinių ir aplinkosaugos problemų kurie gali turėti įtakos psichikos sutrikimų diagnozei, gydymui ir prognozei (I ir II ašys). Psichosocialinė ar aplinkosauginė problema gali būti neigiamas gyvenimo įvykis, aplinkosaugos sunkumai ar trūkumai, šeimos ar tarpasmeninis stresas, socialinės paramos ar asmeninių išteklių trūkumas, arba kita problema, susijusi su kontekstu, kuriame pokyčiai buvo sukurti. asmuo.

Vadinamieji teigiami stresoriai, Kaip darbo vietų kūrimą, jie turėtų būti nurodomi tik tuo atveju, jei jie yra problema ar sukelia jį, pavyzdžiui, kai žmogui sunku prisitaikyti prie naujos situacijos. Psichosocialinės problemos, be psichikos sutrikimo pradžios ar paūmėjimo, taip pat gali pasireikšti kaip psichopatologijos pasekmė arba gali būti problemos, į kurias reikia atsižvelgti planuojant bendrą terapinę intervenciją..

Kai žmogus turi Keletas psichosocialinių ar aplinkos problemų, gydytojas turi atkreipti dėmesį į visus, kuriuos jis laiko svarbiais. Apskritai, gydytojas turėtų nurodyti tik tas psichosocialines ir aplinkos problemas, kurios atsirado per metus iki dabartinio vertinimo. Tačiau gydytojas gali nuspręsti užfiksuoti psichosocialines ir aplinkos problemas, kurios atsirado iki praėjusių metų, jei jos aiškiai prisidėjo prie psichikos sutrikimų arba tapo terapiniu tikslu (pvz., Ankstesnė kovos su stresu, sukeliančio streso sutrikimą, patirtis). po trauminio).

Praktiškai dauguma psichosocialinių ir aplinkos problemų bus nurodytos IV kryptyje. Tačiau, kai klinikinio dėmesio centre yra psichosocialinė ar aplinkosauginė problema, ji taip pat bus įrašyta į ašį I, su kodu gautu kodu

Kitos problemos, kurios gali būti dėmesio. Patogumo sumetimais problemos buvo suskirstytos į šias kategorijas: problemos, susijusios su pagrindine paramos grupe: pavyzdžiui, šeimos nario mirtis, šeimos sveikatos sutrikimai, šeimos sutrikimai dėl skyrybų, skyrybų ar atsisakymo, pasikeitimai namo, naujo vieno iš tėvų santuokos, seksualinės ar fizinės prievartos, tėvų pernelyg didelės apsaugos, vaikų atsisakymo, neadekvačios drausmės, konfliktų su broliais ir seserimis; brolio gimimas.

Su socialine aplinka susijusios problemos: pavyzdžiui, draugo mirtis ar netekimas, nepakankama socialinė parama, vieniša gyvenimas, sunkumai prisitaikant prie kitos kultūros, diskriminacija, prisitaikymas prie gyvenimo ciklui būdingų perėjimų (pvz., Pensinis). Su mokymu susijusios problemos: pavyzdžiui, neraštingumas, akademinės problemos, konfliktai su mokytoju ar klasės draugais, netinkama mokyklos aplinka.

Darbo problemos: pavyzdžiui, nedarbas, darbo praradimo grėsmė, stresinis darbas, sudėtingos darbo sąlygos, nepasitenkinimas darbu, darbo kaita, konfliktai su viršininku ar bendradarbiais. Būsto problemos: pavyzdžiui, benamystė, nepakankamas būstas, nesveika kaimynystė, konfliktai su kaimynais ar savininkais. Ekonominės problemos: pavyzdžiui, ekstremalus skurdas, nepakankama ekonomika, nepakankama socialinė ir ekonominė pagalba. Prieigos prie sveikatos priežiūros paslaugų problemos: pavyzdžiui, netinkamos medicininės paslaugos, transportavimo trūkumas sveikatos priežiūros paslaugas, netinkamas sveikatos draudimas. Problemos, susijusios su sąveika su teisine sistema ar nusikalstamumu: pavyzdžiui, suėmimai, įkalinimas, teismo procesai, nusikaltimo auka. Kitos psichosocialinės ir aplinkosaugos problemos: pavyzdžiui, nelaimių, karo ar kitų karo veiksmų poveikis, prieštarauja ne globėjų šeimininkams, pavyzdžiui, konsultantams, socialiniams darbuotojams ar gydytojams, socialinių paslaugų centrų nebuvimui.

IV kryptis:

• Psichosocialinės ir aplinkosaugos problemos
• Problemos, susijusios su pagrindine paramos grupe
• Su socialine aplinka susijusios problemos
• Problemos, susijusios su mokymu
• Darbo problemos
• Būsto problemos
• Ekonominės problemos
• Problemos, susijusios su sveikatos priežiūros paslaugų teikimu
• Problemos, susijusios su sąveika su teisine sistema ar nusikalstamumu
• Kitos psichosocialinės ir aplinkosaugos problemos

V kryptis: pasaulinės veiklos vertinimas

V ašyje yra gydytojo nuomonė apie bendro subjekto aktyvumo lygį. Ši informacija yra naudinga planuojant gydymą ir įvertinant jo poveikį, taip pat numatant evoliuciją. Bendrosios veiklos įrašymas į V ašį gali būti atliekamas naudojant pasaulinę veiklos vertinimo skalę (EAGG). EEAG gali būti ypač naudinga stebint pacientų klinikinę pažangą pasauliniu mastu, naudojant paprastą priemonę. EEAG turėtų būti baigtas tik dėl psichosocialinės, socialinės ir darbo veiklos. Instrukcijose nurodoma: neįtraukti veiklos pakeitimų dėl fizinių (ar aplinkos) apribojimų. Daugeliu atvejų EEAG vertinime turi būti nurodomas dabartinis laikotarpis (ty veiklos lygis vertinimo metu), nes dabartinės veiklos vertinimas paprastai atspindi gydymo ar įsikišimo poreikį..

Kai kuriuose klinikiniuose centruose gali būti naudinga užbaigti EAGG tiek priėmimo, tiek išleidimo metu. EEAG taip pat gali būti užbaigtas kitais laikotarpiais (pvz., Geriausias veiklos lygis, pasiektas bent per kelis mėnesius per praėjusius metus). EEAG įrašoma į V ašį taip: EEAG =, po kurio eina EAGAG balas nuo 1 iki 100, o laikotarpis atsispindi vertinime, pavyzdžiui, (dabartinė), skliausteliuose, ( aukštesnio lygio per pastaruosius metus), (biudžeto įvykdymo \ t.

Kai kuriuose klinikiniuose centruose gali būti naudinga įvertinti socialinę ir profesinę negalią ir tikrinti reabilitacijos pažangą, nepaisant psichosocialinių simptomų sunkumo. Šiuo tikslu į B priedą įtraukta socialinės ir darbo veiklos vertinimo skalė. Buvo pasiūlytos dvi papildomos skalės, kurios taip pat gali būti naudingos kai kuriuose centruose: pasaulinė reliacinės veiklos vertinimo skalė (EEGAR) ir gynybos mechanizmų mastas. Abi jos buvo įtrauktos į B priedą.

Pasaulinės veiklos vertinimo skalė (EEAG)

Turime apsvarstyti psichologinę, socialinę ir darbo veiklą, esant hipotetiniam sveikatos ligos tęstinumui. Dėl fizinių (ar aplinkos) apribojimų nebūtina įtraukti veiklos pakeitimus.

• 100 Sėkminga veikla įvairioje veikloje, niekada neatrodo įveikta jo gyvenimo problemų, kitų vertinama dėl jų daugelio teigiamų savybių. Be simptomų.
• 90 Trūksta arba yra minimalių simptomų (pvz., Nedidelis nerimas prieš egzaminą), geras aktyvumas visose srityse, domisi ir dalyvauja įvairioje veikloje, socialiai efektyvi, paprastai patenkinta jų gyvenimu, be papildomų rūpesčių ar problemų nei kasdieniniai (pvz., kartais diskutuojama su šeimos nariais).
• Jei yra simptomų, jie yra trumpalaikiai ir yra tikėtini reakcijos į psichosocialinius stresorius (pvz., Sunku susikoncentruoti po šeimos diskusijų); yra tik nedidelis socialinio, darbo ar mokyklos veiklos pasikeitimas (pvz., laikinas mokyklos veiklos sumažėjimas).
• Kai kurie silpni simptomai (pvz., Depresinė nuotaika ir šviesos nemiga) arba kai kurie sunkumai, susiję su socialine, darbo ar mokyklos veikla (pvz., Kartais vengiant arba pavogiant kažką namuose), tačiau apskritai tai veikia gerai turėti keletą svarbių tarpasmeninių santykių.
• Vidutiniai simptomai (pvz., Susilpnėjęs poveikis ir netiesioginė kalba, atsitiktinės nelaimės) ar vidutinio sunkumo socialinėje, darbo ar mokyklos veikloje (pvz., Nedaug draugų, prieštarauja kolegoms ar mokyklai).
• 50 Sunkūs simptomai (pvz., Mintys apie savižudybę, rimtas obsesinis ritualas, apsipirkimas) arba bet kokie pakeitimai
• 41 rimta socialinė, darbo ar mokyklos veikla (pvz., Be draugų, negalinčių išlaikyti darbo).
• 40 Realybės ar komunikacijos tikrinimo pakeitimas (pvz., Kalba kartais yra nelogiška, neaiški ar nesvarbi) arba svarbūs pakeitimai keliose srityse, pvz., Mokyklinio darbo, šeimos santykių, sprendimų, mąstymo arba nuotaika (pvz., depresinis žmogus vengia savo draugų, palieka šeimą ir negali dirbti, vaikas dažnai patenka į jaunesnius vaikus, yra nepalankus namuose ir nustoja eiti į mokyklą).
• Elgesį gerokai įtakoja apgaulės ar haliucinacijos arba yra rimtas bendravimo ar sprendimo sutrikimas (pvz., Kartais tai yra nenuoseklus, veikia aiškiai netinkamai, susirūpinimas dėl savižudybės) arba nesugebėjimas veikti beveik visuose sritys (pvz., nakvynė visą dieną, be darbo, būsto ar draugų).
• 20 Bet koks pavojus sužeisti kitus ar save (pvz., Bandymas nusižudyti be aiškių lūkesčių, dažnai smurtinių, manijos įspūdžių) arba kartais nustoja išlaikyti minimalią asmens higieną (pvz., Su dėmėmis) reikšmingas ryšių sutrikimas (pvz., labai nesuderinamas ar nutildytas).

• 10 Nuolatinis pavojus rimtai sužeisti kitus ar save (pvz., Pasikartojantis smurtas) arba nuolatinis nesugebėjimas išlaikyti minimalios asmeninės higienos ar rimto savižudiško elgesio su akivaizdžiais mirtimi..
• 0 Netinkama informacija

Šis straipsnis yra tik informatyvus, internetinėje psichologijoje mes neturime fakto, kad galėtume diagnozuoti ar rekomenduoti gydymą. Kviečiame jus kreiptis į psichologą, kad gydytumėte jūsų bylą.

Jei norite skaityti daugiau straipsnių, panašių į Šiuolaikinės klasifikacijos: DSM ir CIE 10, Rekomenduojame įvesti mūsų suaugusiųjų psichopatologijos kategoriją.