Agorafobijos atvejis

Šiame psichologijos straipsnyje „Internetas“ atskleisime a Agorafobijos atveju. Paaiškinti visus atliktus veiksmus ir nurodyti simptomus bei gydymą.

1. Pacientas:
2. Pirminis prašymas:
3. Vertinimas:
4. Diagnostika pagal DSM-V:
5. Agorafobijos diagnostiniai kriterijai:
6. Funkcinė bylos analizė:
7. Farmakologinis gydymas:
8. Psichologinis gydymas:

Pacientas:

Viešpats 58 metai amžiaus, gydytojas visiškos negalios situacijoje. Išsiskyręs. Ji turi nepriklausomą dukterį, su kuria ji palaiko atsitiktinius kontaktus tam tikromis dienomis. Šiais momentais pacientas gyvena su tėvu apie aštuoniasdešimt metų.

Pirminis prašymas:

Per COPC „Psicoxarxa Solidaria“ susisiekiu su pacientu ir surengiame pirmąjį pokalbį 2016 m. Balandžio 6 d. Paciento namuose. Konsultacijos priežastis - galimas agorafobija.

Vertinimas:

Vertinimo procesas susideda iš daugybės asmeninių pokalbių su pacientu, kurio dažnumas buvo vienas ar kartais per dvi sesijas per savaitę, kurių trukmė yra maždaug pusantros valandos, o visi jie buvo namuose. keturių mėnesių vertinimo vertinimas.

Iš interviu gauta ši informacija:

Yra keletas tiesioginių giminaičių psichikos sutrikimų. Pacientas apibūdina galimų OCD, fobijų ir kitų rūšių psichikos sutrikimų atvejus įvairiuose tiesioginiuose giminaičiuose.

Dabartinių simptomų aprašymas

Pacientas nurodo galvos svaigimas ar galvos skausmas kurios atsiranda įvairiose situacijose. Matydami save atvirose erdvėse ir be pagalbos, susidaro labiausiai galvos svaigimas. Po svaigulio ir galvos svaigimo seka mintys apie neviltį ir bejėgiškumą, kartu su daugeliu panikos priepuolių..

Galvos svaigimas jie neleidžia vadovauti normaliam gyvenimui, jis negali atlikti pagrindinės kasdienio gyvenimo veiklos, pvz., apsipirkti ar atlikti užduotis už namų ribų.

Galvos svaigimo simptomai ir bejėgiškumo jausmas pasirodė pirmą kartą per 15 metų, keliaujantys metro, vėliau keli panašūs epizodai, esantys Barselonos prospekte, paplūdimyje, dideliuose plotuose, iš esmės nepastebėjo, bet ilgainiui simptomai pablogėjo iki keturiasdešimties metų amžiaus, simptomai buvo išjungti, Jis praktiškai nepaliko namų nuo keturiasdešimties metų iki penkiasdešimt aštuonių metų.

Pacientas apibūdina simptomus aiški ir rami kalba, jis visuomet žino apie savo situaciją, jis net žino, kaip yra neracionalios jo mintys. Kartais jis yra beviltiška dėl situacijos ir sprendimų trūkumo, kuris sukuria labai mažą nuotaiką.

Kartais pacientas vartoti alkoholio palikti namus, nes pasirodė esąs būdas sumažinti simptomus, nors laikinai.

Apie farmakologinį gydymą pacientas man tai sako kai kurie vaistai padeda bet nė vienas iš jų nepašalina simptomų.

Pacientas man paaiškina, kad jie atliko įvairius medicininius tyrimus, kurie neatskleidžia jokių somatinių ligų, paaiškinančių simptomus. Aš esu antsvoris, bet jis užtikrina, kad analitikai nerodo jokio nereguliaraus lygio.

Galime pabrėžti, kad jūs kenčiate psoriazė ant rankų, rankų ir kojų, tačiau šiomis akimirkomis, palyginti su likusių simptomų sunkumu, manome, kad psoriazė nėra jų pagrindinis rūpestis.

Diagnostika pagal DSM-V:

Panikos sutrikimas 300.01 (F41.0)

Agorafobija 300.22 (F40.00)

Panikos sutrikimo diagnostiniai kriterijai:

Pasikartojantys nenumatyti panikos priepuoliai; Panikos priepuolis yra staigus intensyvios baimės ar intensyvaus diskomforto atsiradimas, kuris pasiekia didžiausią išraišką per kelias minutes, o per šį laikotarpį pasireiškia keturi (ar daugiau) šių simptomų:

Pastaba: staigus pasireiškimas gali atsirasti dėl ramybės arba nerimo būsenos.

1. Širdies plakimas, širdies plakimas, širdies ritmo pagreitis.
2. Prakaitavimas.
3. Drebulys arba drebulys.
4. Sunkus kvėpavimas ar uždusimas.
5. Drėkinamasis pojūtis.
6. Skausmas ar diskomfortas krūtinėje.
7. Pykinimas ar pilvo diskomfortas.
8. Svaigulys, nestabilumas, galvos svaigimas ar alpimas.
9. Šaltkrėtis arba šilumos pojūtis.
10. Parestezijos (tirpimas ar dilgčiojimas).
11. Derealizacija (nerealumo jausmas) arba depersonalizacija (atskyrimas nuo savęs).
12. Baimė prarasti kontrolę ar “išprotėti.
13. Baimė mirti.

Bent vienas iš išpuolių po mėnesio (ar daugiau) vienas ar abu šie faktai:

1. Susirūpinimas ar nuolatinis susirūpinimas dėl kitų panikos priepuolių ar jų pasekmių (pvz.,., kontrolės praradimas, turintis širdies priepuolį, “išprotėti”).
2. Reikšmingas pasikeitimas dėl netinkamo elgesio, susijusio su išpuoliais (pvz.; elgesys, skirtas išvengti panikos priepuolių, pvz., mankštos ar nežinomos situacijos).

Pakeitimai negalima priskirti fiziologiniam poveikiui medžiagos (pvz.,., vaistas, vaistas) ar kita sveikatos būklė (pvz., hipertirozė, kardiopulmoniniai sutrikimai)).

D. Trikdymas nėra geriau paaiškinamas kitu psichikos sutrikimu (pvz., panikos priepuoliai ne tik reaguojant į baimę, pvz., socialinio nerimo sutrikimą, reaguojant į konkrečius objektus ar fobines situacijas, pvz. obsesinis-kompulsinis sutrikimas, reaguojant į prisiminimus apie trauminius įvykius, pvz., po trauminio streso sutrikimo, arba reaguojant į prisirišimo figūrų atskyrimą, kaip ir atskyrimo nerimo sutrikime)

Agorafobijos diagnostiniai kriterijai:

Baimė ar nerimas apie dvi (ar daugiau) iš šių penkių situacijų:

• Viešojo transporto naudojimas (pvz., Automobiliai, autobusai, traukiniai, laivai, lėktuvai).
• Būdami atvirose erdvėse (pvz., Automobilių stovėjimo aikštelėse, rinkose, tiltuose).
• Būdami uždarose vietose (pvz., Parduotuvėse, teatruose, kino teatruose).
• Stovėkite linijoje arba būkite minios viduryje.
• Buvimas atskirai nuo namų.

Asmuo baimės arba vengti tokių situacijų dėl idėjos, kad pabėgimas gali būti sunkus arba gali būti neįmanomas, jei pasireiškia panikos simptomai ar kiti sutrikdantys ar gėdingi simptomai (pvz., baimė nukristi pagyvenusiems žmonėms, šlapimo nelaikymas).

Agorafobinės situacijos beveik visada sukelia baimę ar nerimą.

Agorafobinės situacijos yra aktyviai vengti, jie reikalauja kompaniono buvimo arba priešinasi baimei ar intensyviam nerimui.

Baimė ar nerimas yra neproporcingi realaus pavojaus, kurį kelia agorafobinės situacijos ir socialinis-kultūrinis kontekstas.

Baimė, nerimas ar vengimas yra tęstinis, ir paprastai trunka šešis ar daugiau mėnesių. G. Baimė, nerimas ar vengimas sukelia kliniškai reikšmingą stresą ar sutrikimą socialinėse, profesinėse ar kitose svarbiose veiklos srityse.

Jei yra kita sveikatos būklė (pvz., uždegiminė žarnyno liga, Parkinsono liga), baimė, nerimas ar vengimas yra akivaizdžiai per daug.

Baimė, nerimas ar vengimas tai nėra geriau paaiškinta kito psichikos sutrikimo simptomais; Pavyzdžiui, simptomai neapsiriboja specifine fobija, situaciniu tipu; tai reiškia ne tik socialines situacijas (kaip socialinio nerimo sutrikimas); ir nėra išimtinai susiję su obsesijomis (kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas), fiziniu aspektu suvoktais defektais ar trūkumais (kaip fizinio dismorfinio sutrikimo atmintis dėl trauminių įvykių (kaip ir po trauminio streso sutrikimo) ar baimės atskyrimas (kaip atskyrimo nerimo sutrikimas).

Pastaba: Agorafobija diagnozuojama nepriklausomai nuo panikos sutrikimo. Jei paciento pristatymas atitinka panikos sutrikimo ir agorafobijos kriterijus, bus nustatytos abi diagnozės.

Paciente yra trys agorafobijos rizikos veiksniai, aprašyti DSM-V:

• Temperatūros: elgesio slopinimas ir jautrumas nerimui.
• Aplinkosauga: nestabilus šeimos klimatas, per daug apsauga nuo vaikystės.
• Genetinė: šeimos istorija su psichikos sutrikimais.

Yra keletas depresinių simptomų, kurie geriau paaiškinami paciento asmenine padėtimi, ypač dėl teigiamų lūkesčių.

Funkcinė bylos analizė:

Pirmasis po kiekvieno epizodo pasireiškiantis simptomas yra galvos svaigimas ar galvos svaigimas, daugiausia atvirose vietose kur būtų sunku gauti pagalbą, tačiau šie galvos svaigimai nerodo tik šiose situacijose, jie taip pat pasirodo namuose ir bet kuriuo metu.

The mintys kurie seka galvos svaigimą bejėgiškumas ir neviltisn, dėl galvos svaigimo ir panikos sukeltų diskomforto intensyvumo sunku sutelkti dėmesį į labiau prisitaikančias mintis. Šiam pažintiniam procesui seka emocinė baimės ar panikos reakcija, kuri savo ruožtu didina galvos svaigimą ir sudaro grįžtamąjį ryšį, kuris sukelia panikos priepuolį..

Ši diagnozė buvo atlikta 2016 m. Liepos mėn., Tuo metu nusprendėme pradėti farmakologinis gydymas, psichologinis gydymas remiantis progresyvia ekspozicija ir pažintiniu restruktūrizavimu ir programuojame kasdienių įpročių pokyčius.

Farmakologinis gydymas:

Įvertinęs vaistų vartojimo privalumus ir trūkumus, su pacientu sutarėme, kad jis turi atlikti farmakologinį gydymą.

Iš esmės pacientas nenori vartoti antidepresantus ir anksiolitinius vaistus dėl jų šalutinio poveikio lytiniam potraukiui ir mieguistumui, tačiau, atsižvelgiant į agorafobijos simptomų sunkumą, pacientas nusprendžia pradėti gydymą. Gydymas prasidėjo 2016 m. Liepos mėn. Ir susideda iš:

• Lorazepan 5mg kas 8 val.
• Paroksetinas 20 mg per parą.
• Diazepan 10 mg per dieną.
• Enalaprilis 20 mg per parą.
• Biodramina 2 kapsulės per dieną. (Per keturis mėnesius jis patyrė otolito uždegimą)

Psichologinis gydymas:

Po diagnozės 2016 m. Liepos mėn. Nustatėme tikslą, kad pacientas galėtų būti pakankamai nepriklausomas, kad galėtų vykdyti pagrindinę kasdienio gyvenimo veiklą, apsipirkti, nedidelę kelionę, eiti į paplūdimį, eiti pėsčiomis.

Numatoma gydyti nerimą keliančią situaciją, vengiant atsako. Pradžioje kai kurias sesijas skyrėme teoriniam parodos pamato paaiškinimui. Pacientui paaiškinama, kad tai yra metodas, kuriam jis palaipsniui susiduria su nerimą keliančia situacija, kuria siekiama prisitaikyti prie jo ir palaipsniui mažinti nerimą.

Pirmosiose trijose sesijose pasikliaujame virtualios realybės metodais, pirmojoje iš jų, esant mažiausiam ekspozicijos lygiui, pacientas patyrė panikos priepuolį, dvi vėlesnės sesijos buvo daug geriau, kas padėjo mums pasirengti pacientui ekspozicija, tačiau iki to laiko gydymo pradžioje pacientas patyrė otolito uždegimas labai stipriai pablogino galvos svaigimo simptomus, apie keturis mėnesius galvos svaigimo jausmas buvo pastovus ir labai išjungtas, kad negalėtų eiti į savo kambarį miegoti.

Šio uždegimo atsigavimas po šių keturių mėnesių lėmė a proveržio gydymo metu agorafobijos ir panikos priepuolių. Didelė dalis šių keturių mėnesių sesijų yra skirti motyvuoti pacientą ir gerinti jų nuotaiką pažintiniu restruktūrizavimu.

Dėl progresyviosios terapijos, Per šešis mėnesius po to, kai atsigavo nuo otolito uždegimo, mes atlikome vieną ar kartais dvi sesijas per savaitę po pusantros valandos. Kronologiškai užsakytos situacijos yra tokios:

• Parkas priešais namus; prekybos centras netoli namų; parduotuvės jūsų miesto centre; valgykite miesto restorane (miestas yra apie 10 km nuo paciento namų ir turi apie 200 000 gyventojų); eikite autobusu į miestą; vaikščioti per miestą; pirkti dideliuose plotuose “Anglų teismas”; vaikščioti per miesto Rambla;
• Šių ekspozicijų metu pacientą lydėjo terapeutas. Kiekviena situacija buvo kartojama tol, kol pacientas nemanė, kad nebebus baimės. Didžiausias pagerėjimas buvo pastebėtas tuo metu, kai pradėjome pozicijas mieste, tuo metu, kai pamatėme, kad atkūrimas vyko tinkamai.

Be paskutinės sesijos, jau 2017 m. kovo mėn. mes pastebėjome, kad tolesni veiksmai turėtų būti jų autonomijos skatinimas.

Pacientas pripažįsta, kad jis gali išeiti iš savo, bet yra tam tikrų apribojimų:

• Po tiek daug metų priklausomybės, pacientas turi įpročius, kuriuos kainuoja keisti, Atminkite, kad apie 18 metų ji buvo visiškai priklausoma nuo kitų, proaktyvumas gali būti netgi mažas asmenybės bruožas, paprastai paprašyti pagalbos, kad, pvz., dar kartą apsipirkti namuose, vyktų taksi ir tt Pacientas supranta situaciją ir nori keisti įpročius.
• Tėvo vaidmuo vis dar yra pirminio globėjo vaidmuo, Tėvas jaučiasi naudingas savo sūnui. Atminkite, kad tėvas yra labai senas ir nenorime kištis į šeimos gyvenimą, mes neketiname pakeisti šios situacijos, tėvas gali toliau padėti, tačiau pacientas turėtų kuo daugiau bendradarbiauti.
• Antrinės išmokos Pacientas gauna tam tikrą naudinga jūsų nedarbingumo situacijaid, pavyzdžiui, gaunama pensija. Baimė prarasti šias išmokas gali nesąmoningai trukdyti tobulėti. Svarbus dalykas, siekiant sumažinti šių išmokų poveikį, yra tas, kad nebijote jų prarasti, ypač pabandykite žinoti, kad tikslas yra pakankamai pagerinti gyvenimo kokybę, kad nebūtų grįžta į darbą, nesirūpinkite dėl pensijos. Pacientas pripažįsta, kad šiuo metu, po ilgai nenaudojant vaistų, dabar būtų neįmanoma grįžti į darbą.
• The psoriazė yra palanki galbūt dėl ​​nerimo ir streso sumažėjimo. Iš pradžių psoriazę laikome antriniu aspektu, palyginti su likusiais simptomais, tačiau šiomis akimirkomis, kai pacientas susiduria su žmonėmis, kai kurių žmonių reakcija gali pakenkti pacientui ir todėl išvengti tam tikrų situacijų. Kita vertus, lūkesčiai, kad psoriazė pagerės dėl saulės poveikio paplūdimyje, mus skatina keisti.

Apibendrinant, pacientas pagerino savo pasiryžimą, gydymą farmakologinis, turėti viršijo ausies infliaciją ir ekspozicijos terapiją. Jis man sako, kad dabar, kai jaučiasi šiek tiek galvos svaigimas, jis nebesuteikia svarbos, kurią jis davė jam anksčiau, ir todėl nerodo panikos priepuolių. 2017 m. Kovo mėn. Nutraukėme gydymą ir sutarėme susisiekti, kad peržiūrėtume pažangą ir išvengtume atkryčio.

Šis straipsnis yra tik informatyvus, internetinėje psichologijoje mes neturime fakto, kad galėtume diagnozuoti ar rekomenduoti gydymą. Kviečiame jus kreiptis į psichologą, kad gydytumėte jūsų bylą.

Jei norite skaityti daugiau straipsnių, panašių į Agorafobijos atvejis, rekomenduojame įvesti mūsų klinikinės psichologijos kategoriją.