Dabartinių obsesinio kompulsinio sutrikimo (OCD) gydymo apžvalga

“... žmogus nedrįso kirsti tilto, praeiti netoli rezervuaro ar uolos, ar pasilikti kambaryje su sijomis, bijodamas, kad jis bus linkęs pakabinti save, nuskęsti ar skubėti. Jei jis būtų prieš tylią auditoriją, pavyzdžiui, pamoksle, jis bijojo, kad jis galėjo garsiai ir nekontroliuojamai nepriekaištingai ir klaidingai ištarti žodžius ... ” Robert Burton. “Melancholijos anatomija”, (1883).

Šiame psichologijos straipsnyje „Apie mus“ kalbėsime apie Dabartinių obsesinio kompulsinio sutrikimo (OCD) gydymo apžvalga.

Galbūt jus taip pat domina: Obsesinis kompulsinis sutrikimas: gydymas, simptomai ir priežastys

1. Įvadas.
2. OCD psichologinis gydymas.
3. OCD farmakologinis gydymas.
4. Komorbidumas arba pasikartojantys simptomai.
5. Padėkos

Įvadas.

Kompulsinis-kompulsinis sutrikimas pagal DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) gali pasireikšti bet kuriuo iš šių būdų ir apibrėžti jo komponentus kaip:

1. manija yra vaizdinės mintys, nemalonūs ir bjaurūs, nepriimtini ar nesąmoningi įsibrovimai ir kad subjektas bando atmesti.
2. Prievartos jie yra elgesys, kurį subjektas skleidžia neutralizuodamas savo minčių obsesinį turinį ir veikia panašiai kaip vengimas ar pabėgimas; tai yra, mažinant pagrindinį nerimą ir diskomfortą per gryną neigiamo sustiprinimo procesą.

OCD atsiradimo amžius gali pereiti nuo vaikystės iki 40 metų, didžiausias pasireiškimo dažnumas prasideda nuo pirmosios paauglystės iki dvidešimties. (Cruzado, 1998) ir paplitimas “gyvenimą” jis svyruoja nuo 1,9 iki 2,5% gyventojų (Karno ir kt., 1998).

Žmonės su OCD dažnai, jie paprastai turi daugiau nei vienos rūšies manija ir prievartą, apie 60 proc. pagal Foa ir Kozac 1996, be kitų autorių; yra labiausiai paplitęs:

1.- Taršos idėjos: kaip užsikrėsti per kontaktą su daiktais, pavyzdžiui, kraujo, rankenos ar doorknobs, naudojant viešuosius tualetus, serga ir pan baimės ... Tokiais atvejais ritualas ar daugiau įprasta prievartos paprastai skalbimo pakartotinai, (prie Lacerate odą net), pašėlusiai dušas, plauti indus ar rūbus valandas ...

2.- Idėjos ar baimės dėl savęs sužalojimo ar agresijos kitiems: pajusti impulsą šokti ant tilto, užpulti jų giminaičius peiliu ...; Kaip ritualai, venkite vieni su jais pasilikti, ieškoti pakartotinio patikinimo, kad nebuvo padaryta žala.

3.- Obsessions dėl religinių aspektų: kaip piktžodžiavimas, abejonės dėl to, ar jūs nusidėjote, ar esate visiškai prisipažinę ir tt

4.- Obsesinės idėjos apie užsakymą: atlikti užduotis pagal tam tikrą seką, suskaičiuoti veiksmus arba įkelti ir atsisiųsti juos aritmetiškai ...

5.-Obsesijos ir ritualų tikrinimas: kaip nuolat peržiūrėti, ar automobilis buvo tinkamai uždarytas, ar dujų korpusas ar namo durys?

Jie yra dažni dažniausiai pastebimi klinikinėje psichologijos praktikoje.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra jo ypatumas mūsų sprendimui keturi labai svarbūs veiksniai, būtent:

• Sunkumai, susiję su paaiškinkite pacientui, kas yra jo sutrikimas ir jo sprendimas (ir dar labiau jų artimiesiems ar giminaičiams);
• Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, keistumas, kurį jis gali reikšti žmonėms, su kuriais jis bendrauja asmuo paveikė jų ritualinį elgesį; skirtingai nuo kitų nerimo problemų, kai pabėgimas ar išvengimas skatina ar nerimsta situacija yra suprantamesnis;
• The metodus, kuriuos naudoja gydytojai (bent jau turintys kognityvinės-elgsenos orientaciją), kai kuriais atvejais netgi neapgalvotas ar “keista” laikiniesiems, kad gydymas būtų veiksmingas;
• Ir kaip pasekmė, tai yra faktas sutrikimas -kaip nurodė kai kurie autoriai- “ant arklio” tarp to, kas anksčiau buvo vadinama “neurozė”, ir psichozės; kuris leistų mums tam tikru mastu pritarti Freudo hipotezei, kad egzistuoja tęstinumas, kurio poliai arba kraštutinumai būtų išdėstyti dviejose minėtose srityse.

OCD psichologinis gydymas.

Nepaisydami būdų, procedūrų ar metodų, susijusių su konkrečiu kognityviniu probleminiu gydymu, pvz., Naujuoju TRIP (Pavojaus mažinimo terapija) arba pažinimo-elgesio paketai, kurie neprideda nieko naujo ekspozicijos metodams, išskyrus atvejus, kai sutrikimas atsiranda grynų obsesijų, kurių neįmanoma stebėti ar paslėptas kompulsinis elgesys, forma, mes galime patvirtinti pagal neapsakomus duomenis iš meta-analitinių tyrimų , (sistemingai įvertinami konkretaus gydymo poveikio rezultatai), tai, kad šiandien pasirenkamas obsesinis kompulsinis sutrikimas ir veiksmingumo, veiksmingumo ir efektyvumo kriterijų metodas yra “reagavimo prevencija”.

Baigus gydymą, buvo įrodyta, kad šis elgesio metodas siejamas su vis labiau pagerėjo pasaulinis pagerėjimas nei su vaistais (kurį mes paminėsime toliau). Štai kodėl tai turėtų būti pirmoji intervencijos linija dauguma atvejų, naudojant narkotikų derinį sunkesnis, arba kai yra gretutinis didžioji depresija ar kitos susijusios ligos. Šiomis strategijomis siekiama atskleisti asmenį prieš žmones ar vaizdus, ​​kurie sukelia nerimą ir obsesiją, neleidžiant jiems atlikti neutralizacijų (prievartų ar ritualų), dėl kurių jie gali sumažinti nerimą (išvengti evakuacijos), pvz. . contaminándole su purvinas objekto ar galimų mikrobų ir išvengti dušą arba nusiplaukite rankas ilgą laiką. (Tai būtų, pavyzdžiui, taip pat TOC idėjų taršos, kuri kitaip yra labiausiai paplitęs).

Bet kokiu atveju, tai tai tik pavienis pavyzdys, kadangi gydymas yra sudėtingesnis, be kitų strategijų, kuriose taip pat dalyvautų giminės.

The “įsivaizduojamas poveikis” Kai iš manijas turinys nėra prieinamas, kai pacientas ataskaitos pernelyg baimę katastrofiškų padarinių, jei nebuvo atliktas neutralizacijos arba kai manijas sudaro vaizdų, o ne situacijos, dirgiklius ar išorinių įvykių.

Sudėtingesnis gydymo atvejis (kodėl mes jame linksminsimės), yra, kada “Obsesijos atsiranda be atviro kompulsinio elgesio”; nes vengimas ir prievartos yra beveik visiškai paslėptos, todėl manija yra painiojama su neutralizavimu, kuris atsiskleidžia kaip pūlingas ar protinis gandai. Kai tai atsitiks, tokie būdai kaip “mokymas įprotis ir sustabdyti mąstymą”.

The “Užsiėmimų mokymas” yra tai, kad pacientas Aš Litų raštu obsessional pakartotinius arba Prisimena mintis sąmoningai / Minties / s obsesinis / S išlaikyti juos savo galvoje, kad kol Jūsų gydytojas pasakys, (paprastai atsižvelgiama kaip kriterijumi, vienetų subjektyvus nerimas -USAs- termometras baimė p. pvz., žr perpus mažiau kaip viena iš pradinės vertės, kuri gali svyruoti nuo 0 iki 100 arba bent jau sumažinti iki 50% šios vertės).

Dar viena šios strategijos strategija ir, kad mes ypač mėginame praktiškai įgyvendinti, - Foa ir Wilson savo jau žinomoje knygoje nurodo (Foa ir Wilson, 2001). įrašyti į kasetę (jei įmanoma, su klausos aparatais ir paciento balsu) nerimą keliančios mintys, kad vėliau jis klausosi tuo pačiu metu, kai jo mintis seka juosta. Šis metodas yra ypač naudingas, nes, kaip sako Cruzado, (Cruzado, 1998), “... šis metodas užtikrina, kad mintis atsiranda maksimaliai nuspėjamai ir todėl užtikrins, kad ... ”

Kaip mokymas Sustabdyti arba sustabdyti mąstymą, mes galėsime išvengti to ar ne daug pataisyti, nes nėra tyrimų, išskyrus klaidą, kuri įtraukė į savo grupę kontrolės grupę. Apskritai pacientas turi sudaryti obsesinių minčių sąrašą, o kitas - malonias alternatyvias mintis. Terapeutas pirmiausia ir tada pacientas apibūdina manija, kuri laikoma protu iš anksto nustatytu laiku. “už”, “pakankamai” o “sustoti” tai bus vidaus. Tada mintis išnyks, ir tada subjektas turi įsivaizduoti alternatyvią sceną. Negalima prisiminti, kad šiuose sąrašuose neutralizuojančios mintys neturėtų būti įtrauktos.

OCD farmakologinis gydymas.

Tradiciškai obsesinis-kompulsinis sutrikimas buvo gydomas psichiatrų Klomipraminas (Anafranil). Antidepresantas Šeimos tricikliai turi galingus veiksmus siurblio inhibitorių iš neuromediatorių vadinamas serotonino reabsorbcijos Tačiau įtakos kreiptis į kitų smegenų neuromediatorių, kad neturi nieko bendro su terapine veikla. Jis vis dar naudojamas sunkiems ir ugniai atspariems atvejams. Dėl savo širdžiai ir kitų šalutinių poveikių, iš antros pusės 90s jie pradėjo naudoti kitus antidepresantus, jie turi selektyvumą “kvazi”-švarus ant minėto neurotransmiterio, taip išvengiant šalutinių poveikių, kuriuos turi triciklai. Nurodytų asmenų šeima (SSRI) yra: Fluoksetinas, fluvoksaminas, sertralinas, paroksetinas ir citalopramas. Vėliau atsirado pastarojo brolis Escitalopramas, aktyvus raceminio citalopramo metabolitas.

Paskutinė metaanalizė (dar kartą) rodo, kad Paroksetinas, sertralinas ir klomipraminas yra pasirenkami vaistai gydyti tokį sutrikimą. Tačiau, kaip sakėme, kad jie turi šalutinį poveikį, patartina juos vartoti kartu su prieštraukuliniu (gabaerginio ar benzodiazepino tipo), kuris padidina traukulio slenkstį, taip pat tam tikru mastu kontroliuoti stimuliavimą, kurį sukelia vaisto vartojimas..

Taip pat poveikį žmogaus seksualiniam atsakui (anorgazija moterims ir vyrų ejakuliacija), taip pat lengvas ir trumpalaikis virškinimo trakto sutrikimas kaip pykinimas ir vidurių užkietėjimas. Grįžtamasis, jei norite tęsti gydymą arba nutraukti gydymą.

Dozės turi būti padidintos nuo 10 iki 10 mg. pvz., paroksetino (tabletės paprastai yra 20 skylių)., sertralino ir klomipramino dozės pakaktų 25 mg dozėmis po 25 mg. atitinkamai, dėl galimo panikos simptomų atsiradimo asmenims, kuriems yra polinkis į priekį arba kurių buvimas buvo buvęs. Lygiai taip pat, gydymo dozė ir trukmė turi būti šiek tiek didesnės už didžiosios depresijos epizodą; taip pat ir dėl generalizuotų nerimo sutrikimų, socialinės fobijos ir panikos su agorafobija, kai vaisto dozės ir vartojimo laikas taip pat turi būti didesni nei depresijos sutrikimui..

Kiti vaistai, naudojami T.O.C. ir obsesinių idėjų neuroleptikai pvz., Risperidonas, Haloperidolis, Olanzapinas arba Levomepromazinas (ypač jei yra keletas šizoidinių bruožų arba stiprios pervertintos idėjos), taip pat visas spektras Benzodiazepinai rekomenduojama tiems, kurie turi ilgą pusinės eliminacijos periodą (neleidžia kauptis aktyviosios medžiagos koncentracijai plazmoje), ir tuos, kurie gali turėti neigiamą poveikį nei kiti, rekomenduojama nerekomenduoti; kaip, pavyzdžiui, bromazepamas, alprazolamas ar klonazepanas prieš kloracepato, kuris turi tokį poveikį, ir tolesnis priešingas poveikis pacientui, kuris gali apimti obsesijų / prievartų padidėjimą, kai jis yra nekliudomas.

Komorbidumas arba pasikartojantys simptomai.

Kai kuriems pacientams TAG (generalizuotas nerimas), su panikos sutrikimu su agorafobija ar be jos, ar su kitais nerimo sutrikimais ir (arba) depresija., klinikinio vaizdo metu gali sukelti obsesinį-simptominį gydymą, ir paprastai esant bet kokiam stresiniam įvykiui.

Skirtingai nuo pacientų, sergančių OCD, žmonės su generalizuotu nerimu ir (arba) paniku suvokia jų anksiogenines ar nerimą keliančias mintis kaip gana realias, bet jie retai kuria ritualus, kad sumažintų nerimą; tai verčia mus pas gydytojus “nugara labai plona” diferencinę diagnozę, nes vieną sutrikimą gali lengvai supainioti kitas, dėl kurio atsirado klaida pasirenkant ir taikant gydymą, nors kai kuriais atžvilgiais jie panašūs.

Kai pats TOC rėmas dar nėra konsoliduotas, tam tikros strategijos ar nuorodos, pavyzdžiui, tolesnės, gali būti pakankamos dalykui palengvinti (švelniais atvejais, žinoma), obsesinis simptomas; Kaip vėl primena profesorius Cruzado (1998), tai yra:

1º.- Neigiami dalykai nereiškia, kad žmogus nori jų. Mintys skiriasi nuo veiksmų. Daugelis pacientų mano, kad jei neigiama mintis įeina į galvą, tai iš karto reiškia, kad jie nori, kad toks blogas dalykas įvyktų. Tai netiesa. (Tai vadinama magišku mąstymu).

2º.- Mes visi turime mintis, kurios mums trukdytų jei kiti juos žinojo; visų rūšių, religinių, seksualinių ir pan., o kai kuriais atvejais - impulsai patirti save ar kitus.

3º.- Jūs turite tai galvoti obsesijų turinys yra neracionalus. Jūs turite pasakyti sau: “Turiu neracionalų, perdėtą ir beprasmišką mąstymą”, “Tai yra nerimo problemos, kurią turiu, rezultatas - tai manija”.

4º.- Užuot bandęs nustoti mąstyti, tai yra tinkamesnė sutinku, kad turite obsesinį mąstymą ar vaizdą tai, kas sukelia nerimą, trumpai tariant, “tai apie save” minčiai, idėjai ar vaizdams.

5º.- Atlikę ekspoziciją tris ar daugiau kartų, diskomforto laipsnis kito seanso pradžioje bus mažesnis. Tai geriausias požymis, kad gydymas veikia.

6º.- Tais atvejais, kai paroda vaizduotėje turi apimti mintis apie būsimas pražūtingas pasekmes, kurios sukelia baimę, nerimą ar sielvartą.

7º.- Ilgalaikės pozicijos yra veiksmingesnės nei trumpos ir pertrauktos pozicijos. Nors nerimas ar baimė yra didelė, ji paprastai išsklaido maždaug trisdešimt minučių. Poveikis turi būti tęsiamas tol, kol nerimas išlieka aukštas ir bent jau laikomas kriterijais iki pusės minus nuo skalės nuo 0 iki 10, kuris jau žinomas.

8º.- Jei pasireiškia keli nerimo ar nerimo šaltiniai ekspozicijos gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę obsesinę mintį, po kurios antra svarba yra vertinama pakaitomis tiek idėjų, tiek obsesinių vaizdų gydymui..

9º.- Pavyzdžiai teigiamos savęs instrukcijos Prieš įsišaknijimą ar obsesinį idėją: “Aš turiu apsėstą, aš neturiu to vengti, turiu toliau eksponuoti save, tuo labiau aš atskleidžiu save, kol baigsiu, galėsiu susidurti su juo”; “tai yra kritinis momentas, jei laikau jį šiek tiek ilgiau, tai prasidės”; “nieko blogiausio gali atsitikti su manimi, aš darau tai, ką turiu daryti, o tai reiškia, kad galiu pakenkti šiam absurdiškam manija”.

Padėkos

(*): Norėčiau nuoširdžiai padėkoti Mª. Teresa ir Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López ir Eva Mª. Perez Agulló; taip pat profesoriai Fco Xavier Méndez Carrillo ir José Olivares Rodríguez. Jie visi žinos, kodėl.

(**): Javier López González yra klinikinis ir sveikatos psichologas (UNED licencijuotas), jis praktikuoja savo klinikinę profesinę veiklą Alikantėje ir provincijoje (Ispanija), medicinos doktorantūroje, yra profesorius / psichologinės ir psichologinės gydymo profesorius. “Virtualus universitetas”, ir Bendrosios ir taikomosios psichologijos mokymo centre “OASI” palydos ir privatūs apsaugos darbuotojai.
Jis yra psichofarmakologijos specialistas, šiuo metu atlieka nerimo sutrikimų ir šizofrenijos tyrimus.

Šis straipsnis yra tik informatyvus, internetinėje psichologijoje mes neturime fakto, kad galėtume diagnozuoti ar rekomenduoti gydymą. Kviečiame jus kreiptis į psichologą, kad gydytumėte jūsų bylą.

Jei norite skaityti daugiau straipsnių, panašių į Dabartinių obsesinio kompulsinio sutrikimo (OCD) gydymo apžvalga, rekomenduojame įvesti mūsų klinikinės psichologijos kategoriją.