Somatoforminiai sutrikimai. Apibrėžimas ir gydymas

Sutrikimai, kuriuos šiandien vadiname somatoformai jie yra iš histerinės neurozės sampratos. Graikų ir romėnų vartojamas terminas apibūdinti moterų (gimdos) pokyčius, jo įtraukimas į psichopatologiją yra susijęs su atliktu darbu. Prancūzijos mokykla „Charcot“ (pirmiausia atpažindami ir apibūdindami isteriškus simptomus) ir Janetą, bet visų pirma Freudo psichoanalitinės mokyklos įtaką.

Pasak Freido, psichologinių traumų (vaikystėje atsiradusių seksualinio pobūdžio) perskaičiavimo mechanizmas buvo centrinis isterijos branduolys ir tapo visų pradžios tašku. vėlesnės teorinės formuluotės dėl neurotinių simptomų susidarymo.

1. Istorinis ir konceptualus požiūris
2. Somatoforminių sutrikimų klasifikacija
3. Somatoforminiai sutrikimai: somatizacijos sutrikimas
4. Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas

Istorinis ir konceptualus požiūris

Chodoffas apibrėžė penkias skirtingas terminų „isterija“ reikšmes:

• Konversijos sutrikimas
• Briquet sindromas
• Asmenybės sutrikimas
• Psichodinaminis modelis, pasireiškiantis kaip asmenybės bruožas.
• Kalbinis žodis, naudojamas apibūdinti nepageidaujamą elgesį.

DSM-II grupėje histerinė neurozė jis buvo suskirstytas į dviejų tipų sutrikimus, perskaičiavimas ir disociatyvumas, o hipochondrija buvo laikoma neurozės kategorija, nepriklausomai nuo histerezinės neurozės. „DSM-III“ sąvoka „histerija“ yra atsisakyta, pakeičiant dvi atskiras vadinamųjų somatoformų ir disociatyvinių sutrikimų diagnostines kategorijas.

Pirmasis dėmesys skiriamas somatinio pobūdžio klausimams, Disociatyvūs sutrikimai jie labiau susiję su kognityviniais reiškiniais, apimančiais sąmonės, atminties ir asmenybės pokyčius, rodančius neurologines problemas. . \ T sutrikimų somatoformai: fizinių simptomų, tokių kaip galvos skausmas, aklumas, paralyžius ir pan. kurioje neįmanoma nustatyti akivaizdžios organinės patologijos ar disfunkcijos, nors jos ryšys su psichologiniais veiksniais yra akivaizdus.

Pagrindinės charakteristikos yra susijusios su kai kuriais svarbiausiais somatoforminiais sutrikimais, aprašytais pagal DSM-III-R. Somatizacija Skundai dėl daugelio fizinių simptomų (alpimas, pykinimas, silpnumas, šlapimo sutrikimai ir tt), kurie nėra pagrįsti jokia organine priežastimi. Hipochondrija Atsakymas, baimė ar tikėjimas dėl sunkios ligos, atsirandančios netinkamai interpretavus kūno ženklus (gabalus, skausmą ir pan.). Konversijos Fiziologinio funkcionavimo (paralyžiaus, kurtumo, aklumo) praradimas arba pasikeitimas, kuris rodo fizinį sutrikimą, kuriam nėra pagrindinės organinės patologijos.

Somatoforminis skausmas

Sunkus ir ilgai trunkantis skausmas, kuris yra nesuderinamas su nervų sistemos anatominiu pasiskirstymu arba negali būti paaiškintas iš organinės patologijos. Dismorfobija Pernelyg didelis nerimas dėl fizinio išvaizdos. Šie penki sutrikimų tipai gali būti suskirstyti į dvi bendras kategorijas:

1. Konversijos sutrikimas, sutrikimas somatizacijos ir somatoforminio skausmo sutrikimo metu, reiškia realų fizinio funkcionavimo praradimą arba pasikeitimą, o tai reiškia, kad sunku juos atskirti nuo problemų, turinčių ekologišką pagrindą. Taigi jie gali būti įtraukti į nominalo somatoforminius isteriškus sutrikimus.
2. Hipochondrija ir dismorfofobija Jiems būdingas susirūpinimas dėl galimų kūno problemų, nes fizinio veikimo pasikeitimas ar praradimas yra minimalus. Somatoforminiai sutrikimai turi būti diferencijuojami nuo psichosomatinių (opos, galvos skausmas, širdies pokyčiai), nors psichologinis sukėlėjas ir fiziniai simptomai pasireiškia kaip dažni reiškiniai abiejų tipų sutrikimuose. psichosomatiniai sutrikimai yra pažeisti atitinkamoje fiziologinėje sistemoje (pvz., skrandžio opa), somatoforminių sutrikimų metu neįmanoma įrodyti, kad yra organinė patologija..

Somatoformų sutrikimai buvo tiriami daug mažiau nei kitų psichopatologinių problemų, o tyrimai parodė labai skirtingus paplitimo rodiklius, svyruojančius nuo 0,2 iki 2 proc. Moterų, nėra patikimų duomenų apie somatoformo skausmo paplitimą, sutrikimas ir konversijos sutrikimas, nors atrodo, kad šie sutrikimai dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Holmesas (1991) nurodo tris svarbias priežastis paaiškinti šį reiškinį:

1. The istorinis pagrindas pats sutrikimas patyrė, kad gydytojai dažniau diagnozuoja moteris.
2. Gali būti, kad vyrai ieško mažiau specialisto pagalbos dėl tokio tipo sutrikimų nei moteris.
3. Taip pat įmanoma, kad yra keletas genetinis ar fiziologinis veiksnys sutrikimo priežastis, dėl kurios moterys gali nukentėti nuo šio sutrikimo.

Hipochondrija ar hipochondrija: ji labiau susijusi su vyrais, nors šiuo metu manoma, kad nėra lyties skirtumų. Daugelis hipochondrijos atvejų sutampa su nerimo atvejais (pacientai, sergantys panikos sutrikimais, atitinka antrinės hipochondrijos diagnozės kriterijus).

Kellner-Constata kad nuo 20 iki 84 procentų pacientų, gydytų gydytojų ir chirurgų, yra pagrindiniai ligos hipochondrijų simptomai ar fobijos.

Somatizavimas: tai yra esminis somatoforminių sutrikimų diagnostinis požymis ir yra neišspręsta medicinos problema, atsižvelgiant į tai, kad ši klinikinė būklė yra susijusi su asmeninėmis pasekmėmis psichikos lygmeniu (emocinės kančios), fiziniu (per dideliu vaistu) ir socialiniu ( tarpasmeninių santykių pablogėjimas) ir sąnaudų (ekonomikos, laiko ir personalo) ir sveikatos priežiūros programų veikimo atvejų

Stekelis įvedė terminą „somatizacija“, nurodydamas hipotetinį procesą, kuriuo giliai įsišaknijusi neurozė gali sukelti kūno sutrikimą. Lipowskis kritikuoja tradicinius apibrėžimus, pvz. \ T Stekelis, kadangi į jų koncepciją įeina hipotetiniai procesai, kurie rodo, kad egzistuoja sąmoningi gynybos mechanizmai, kurie būtų susiję su etiologinės hipotezės. Šis autorius suvokia somatizaciją kaip tendenciją patirti ir išreikšti psichologinį susirūpinimą somatinių simptomų pavidalu, kurį asmuo klaidingai aiškina kaip kai kurių sunkių fizinių ligų ženklą, dėl kurio jis prašo medicininės pagalbos jiems. Ši koncepcija apima tris pagrindinius elementus:

1. Patirtinis: nurodo, kokie dalykai suvokiami savo kūno atžvilgiu (skausmingi, erzinantys ar neįprasti pojūčiai ir sutrikimai ar fizinės išvaizdos skirtumai).
2. Pažinimo- subjektyvi reikšmė, kad tokie suvokimai jiems ir sprendimų priėmimo procesas, susijęs su simptomų vertinimu.
3. Elgesys: veiksmai ir komunikacijos (tiek žodiniai, tiek neverbaliniai), kuriuos žmonės prisiima ir kurie kyla iš jų suvokimo priskyrimo. Lipowskis mano, kad somatizavimas nereiškia konkrečios diagnostikos kategorijos ir nereiškia, kad žmonės, kuriems reikia somatizavimo, būtinai kenčia nuo psichikos sutrikimo.

Siūloma atskirti keletą somatizacijos aspektų: trukmė (somatizacija gali būti laikina arba patvari). Hipochondrijos laipsnis (pacientų somatizavimas skiriasi dėl jų sveikatos ir simptomų, taip pat baimės ar įsitikinimo, kad jie fiziškai serga).

Emocionalumo apraiškos (kadangi jie gali svyruoti tarp abejingumo su somatiniu diskomfortu, kurį jie suvokia panikos ar susijaudinančios depresijos metu, daugiausia dėmesio skiriant jausmui ant mirties ar bet kokio neigiamo ir neįgaliojo įvykio). Gebėjimas apibūdinti jausmus ir sukurti fantazijas (pasireiškia su visais somatizuojančiais pacientais, nes jie yra nevienalytė grupė).

Autorius mano, kad esminė šių pacientų savybė yra ta, kad streso ir emocinio susijaudinimo akivaizdoje jie turi atsakymo modelį, kuris yra daugiausia somatinis, o ne pažinimo..

Pagal Lipowski, somatizacija neatpažįstama su jokia diagnostine etikete, nors ji gali būti siejama su keliais psichikos sutrikimais ir, pasak Escobar, gali būti:

• Branduolinė problema, nes ji yra somatoforminiuose sutrikimuose Problema, susijusi su psichikos sutrikimais, nesusijusiais su somatoformu, pvz., Didelė depresija
• „Užmaskuotas sutrikimas“, kaip atsitinka taip vadinamoje maskuotoje depresijoje.

Asmenybės bruožas. Šiuo metu somatizacijos samprata nėra pakankamai aiški, nors atrodo, kad bendra mintis yra apsvarstyti somatizaciją kaip psichikos, psichologines ar socialines problemas siejančią nelaimę, o ne mediciniškai paaiškintą..

Kirmayer ir Robbins iš integruotos perspektyvos išskyrė tris somatizacijos formas: kaip funkcinis somatinis simptomas Kaip hipochondriinis susirūpinimas Kaip somatinis elementas, esantis kai kuriuose psichopatologiniuose nerimo ir depresijos sutrikimuose didesnis Kellner po kai kurių DSM-III-R kriterijų konceptualizuoja somatizaciją iš vieno ar daugiau somatinių skundų (nuovargis, virškinimo trakto simptomai): kad tinkamas vertinimas neaptinka patologijos ar patofiziologinių mechanizmų (fizinio sutrikimo ar žalos poveikio), kad atsižvelgti į fizinius skundus.

Tai net ir tada, kai yra organinė patologija susiję, fiziniai skundai ar dėl to atsirandantys profesiniai ir (arba) socialiniai pokyčiai gerokai viršija tai, ko tikėtasi iš fizinių išvadų. Somatizavimas gali būti suprantamas kaip ligos elgesio modelis, nes kiekvienas žmogus simptomus suvokia, vertina ir atstovauja skirtingai. Tai yra tendencija priimti ligonių vaidmenį, kuris gali būti dėl mažesnių žalos pripažinimo ribų, todėl jie kreipiasi į medicininę pagalbą palyginti nekenksmingomis sąlygomis..

Ligos elgesio samprata pirmą kartą buvo taikomas sutrikimų kontekstui somatoformai Pilowski (1969), kuris tokius sutrikimus laikė ypatingu neįprastos ligos elgesio variantu.

Somatoforminių sutrikimų klasifikacija

DSM-I grupėje visi psichogeninės kilmės asmenys buvo suskirstyti į bendrą psichoneurotinių sutrikimų kategoriją, o DSM-II kategorijoje pavadinimas buvo pakeistas neurozės pavadinimu, apibūdinantis sutrikimus, kuriuose stresas buvo ryškus. apima šias neurozes: sielvartą, isterišką (konversijos ir disociatyvinę), fobinę, obsesinę-kompulsinę, depresiją, neurasteniją, depersonalizaciją ir hipochondriją.

Nerimas, fobiniai ir obsesiniai-kompulsiniai neurozės buvo priskirti DSM-III kaip nerimo sutrikimų potipiai; depresinė neurozė afektinių sutrikimų metu; isteriškas (konversijos tipas) ir hipochondriumas kaip somatoforminiai sutrikimai; histerinė neurozė (disociatyvinis tipas) ir depersonalizacija kaip disociatyvių sutrikimų subkategorijos; ir neurasteninė neurozė buvo pašalinta.

DSM-III priskirtinas kaip esminis bruožas somatoformų sutrikimai fizinių simptomų, kurie rodo fizinį pasikeitimą, buvimas (taigi ir žodis) somatoform), kurioje nėra jokių akivaizdžių organinių atradimų ar žinomų fiziologinių mechanizmų ir kuriuose yra teigiamų įrodymų ar tvirtų prielaidų, kad simptomai yra susiję su veiksniais ar psichologiniais konfliktais. Šioje kategorijoje yra penki pogrupiai: T. por somatizacija, T. konversijos, psichogeninio skausmo, hipochondrijų ir netipinio T.somatoforme. DSM-III-R sistemoje buvo atlikti kai kurie pakeitimai:

• Kalbant apie somatizacijos sutrikimą, buvo peržiūrėtas fizinių simptomų sąrašas, siekiant suvienodinti reikalingą vyrų ir moterų skaičių, o septyni simptomai buvo pabrėžti įvertinant, kad dviejų ar daugiau jų buvimas rodo didelę ligos kenčia tikimybę. Toms lentelėms, kurios neatitiko somatizavimo kriterijų, naujas somatoformo sutrikimų kategorija nediferencijuoti.
• T. konvertavimo metu buvo įvestas vieno arba pasikartojančio epizodo buvimas ir svarstymas, kad simptomas negali būti paaiškintas kultūriniais veiksniais.
• Somatizacijos sutrikimo ir šizofrenijos pašalinimo kriterijai buvo pašalinti. Psichogeninio skausmo terminas buvo pakeistas somatoforminio skausmo terminu, o psichologinių veiksnių, susijusių su skausmo etiologija, kriterijus buvo slopinamas..
• Kalbant apie hipochondrijas, buvo įtrauktas laiko kriterijus, reikalaujantis mažiausiai šešių mėnesių trukmės. Dysmorfofobija, kuri buvo netipinio somatoformo sutrikimo pavyzdys, tapo nepriklausoma kategorija T. Dysmorphic vardu..
• Netipinė T. somatoforme buvo pakeista T. somatoforme nepatikslinta.

KATEGORIJAVIMAS PAGAL DSM-IV DSM-IV

Ji mano, kad bendras. \ T somatoformų sutrikimai, tai yra fizinių simptomų buvimas, rodantis bendrą sveikatos būklę, tačiau nėra paaiškinamas bendrosios sveikatos būklės, tiesioginio medžiagos ar kito psichikos sutrikimo poveikio. Be DSM-IV tos pačios kategorijos yra išlaikomos kaip ir DSM-III-R, tačiau įvedami supaprastinimo ir diagnostikos kriterijų paaiškinimo elementai..

Somatizacijos sutrikimas Daugkartinių ir pasikartojančių somatinių simptomų, atsirandančių per kelerius metus, pradžia ir prasideda iki 30 metų amžiaus. Jie sukelia medicininės pagalbos paiešką ir sukelia svarbų neveiksnumą.

DSM-III-R pakeitimai: 35 elementų sąrašas buvo suskirstytas į 4 fizinių simptomų kategorijas: skausmo simptomus. virškinimo trakto simptomai. seksualinis simptomas pseudoneurologinis simptomas.

Somatoforminiai sutrikimai: somatizacijos sutrikimas

Įvairių fizinių simptomų istorija, kuri prasideda prieš 30 metų, išlieka kelerius metus ir verčia ieškoti medicininės pagalbos arba sukelia didelį socialinį, darbo ar kitokį reikšmingą asmens veiklos pablogėjimą..

Visi toliau išvardyti kriterijai turi būti įvykdyti, o kiekvienas simptomas gali pasireikšti bet kuriuo pakeitimo metu:

• keturi skausmingi simptomai: skausmas, susijęs su mažiausiai keturiomis kūno vietomis arba keturiomis funkcijomis (pvz., galvos, pilvo, nugaros, sąnarių, galūnių, krūtinės, tiesiosios žarnos, menstruacijų, lytinių santykių ar šlapinimosi metu).
• du virškinimo trakto simptomai: bent du virškinimo trakto simptomai, išskyrus skausmą (pvz., pykinimas, pilvo pūtimas, vėmimas, viduriavimas ar įvairių maisto produktų netoleravimas);
• seksualinis požymis: ne mažiau kaip vienas seksualinis ar reprodukcinis simptomas, esantis už skausmo ribų (pvz., seksualinis abejingumas, erekcijos ar ejakuliacijos sutrikimas, nereguliarios menstruacijos, per didelis menstruacijų praradimas, vėmimas nėštumo metu)
• pseudoneurologinis simptomas: bent vienas simptomas arba trūkumas, rodantis neurologinį sutrikimą, kuris neapsiriboja skausmu (konversijos simptomai, susiję su psichomotorinio koordinavimo ar pusiausvyros sutrikimu, lokalizuotas raumenų silpnumas ar paralyžius, rijimo sunkumas, mazgo pojūtis). gerklė, užkimimas, šlapimo susilaikymas, haliucinacijos, lytėjimo ir skausmo pojūtis, diplopija, aklumas, kurtumas, traukuliai, disociatyvūs simptomai, pvz., amnezija, arba sąmonės netekimas, išskyrus alpimą.

Bet kuris iš šių dviejų funkcijos Atlikus tinkamą tyrimą, nė vienas iš B kriterijaus požymių negali būti paaiškintas dėl žinomos sveikatos būklės ar tiesioginio cheminės medžiagos poveikio (pvz., Vaistų, vaistų), jei yra medicininė liga, simptomai Fiziniai ar socialiniai ar profesiniai sutrikimai yra pernelyg dideli, palyginti su tuo, kas būtų tikimasi iš medicininės istorijos, fizinės apžiūros ar laboratorinių tyrimų. D. Simptomai nėra gaminami tyčia ir nėra imituojami (skirtingai nei tai, kas vyksta faktinis sutrikimas ir modeliavimas).

Reikalavimas bent 13 somatinių simptomų, kurių reikalauja DSM-III-R, DSM-IV jis sumažinamas iki 8. Jis pašalina pastabą dėl 7 simptomų, kurių buvimas rodo didelę tikimybę, kad sutrikimas egzistuoja, ir požymių, kad simptomai nebuvo pasireiškę tik panikos priepuolių metu. Ji priduria, kad simptomų gamyba nėra savanoriškai kontroliuojama.

Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas DSM-III-R tai buvo klinikinių nuotraukų kategorija, neatitinkanti visų somatizacijos sutrikimų kriterijų. DSM-IV ir toliau laiko ją kaip likutinę kategoriją, tačiau prideda 2 naujus diagnostikos kriterijus: vieną, nurodant neigiamas pasekmes, sukeliančias simptomus (C), o kitas - tyčinį šių reiškinių (F) gamybą..

Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas

Vienas ar daugiau fizinių simptomų (pvz., Nuovargis, apetito praradimas), virškinimo trakto ar šlapimo simptomai) \ t.

Bet kuri iš šių dviejų charakteristikų: po tinkamo tyrimo šie simptomai negali būti paaiškinti žinomos medicininės ligos ar tiesioginio cheminės medžiagos poveikio (pvz., Piktnaudžiavimo narkotikais ir vaistų) buvimu, jei yra medicininė liga. fiziniai simptomai arba socialinis ar profesinis pablogėjimas yra pernelyg dideli, palyginti su tuo, ko galima tikėtis iš medicininės istorijos, fizinės apžiūros ar laboratorinių tyrimų

Simptomai sukelia a didelis klinikinis diskomfortas arba kitų svarbių asmens veiklos sričių socialinio, darbo ar kito pablogėjimo.

Ligos trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Trikdymas nėra geriau paaiškinamas dėl kito psichikos sutrikimo (pvz., Kito somatoformo sutrikimo, lytinių sutrikimų, nuotaikos sutrikimų, nerimo sutrikimų, miego sutrikimų ar psichikos sutrikimų)..

Simptomai nėra gaminami tyčia ar imituojami (skirtingai nuo to, kas vyksta faktiniuose sutrikimuose ar imitacijose).

Šis straipsnis yra tik informatyvus, internetinėje psichologijoje mes neturime fakto, kad galėtume diagnozuoti ar rekomenduoti gydymą. Kviečiame jus kreiptis į psichologą, kad gydytumėte jūsų bylą.

Jei norite skaityti daugiau straipsnių, panašių į Somatoforminiai sutrikimai. Apibrėžimas ir gydymas, rekomenduojame įvesti mūsų klinikinės psichologijos kategoriją.