Disocialinio sutrikimo kriterijai

The Disocialinis sutrikimas (pagal DSM-IV) su DSM-5 paskelbimu buvo pervadintas Sutrikimas elgesio. Jis susijęs su pasikartojančių, žalingų ir neigiamų elgesių pasikartojimu, be socialinių normų pažeidėjų, dėl asmens elgesio.

1. Disocialinio sutrikimo kriterijai
2. Simptomai ir susiję sutrikimai
3. Simptomai priklauso nuo kultūros, amžiaus ir lyties

Disocialinio sutrikimo kriterijai

Pasikartojantis ir nuolatinis elgesio modelis, kuriame pažeidžiamos kitų žmonių pagrindinės teisės arba svarbios amžiaus socialinės normos, pasireiškiančios trijų (ar daugiau) šių kriterijų buvimu per pastaruosius 12 mėnesių ir bent jau kriterijų per pastaruosius 6 mėnesius:

Agresija prieš žmones ir gyvūnus

• dažnai gąsdina, grasina ar baugina kitus
• dažnai pradeda fizines kovas
• naudojo ginklą, galintį sukelti rimtą fizinį sužalojimą kitiems žmonėms (pvz., šikšnosparniai, plytos, skaldyti buteliai, peilis, pistoletas)
• pasireiškė fiziniu žiaurumu žmonėms
• pasireiškė fiziniu žiaurumu gyvūnams
• pavogė nukentėjusįjį (pvz., užpuolimas su smurtu, pakabinti maišus, prievartavimas, ginkluotas apiplėšimas)
• privertė ką nors į seksualinę veiklą

Turto sunaikinimas

• tyčia sukėlė gaisrus, siekdama sukelti rimtą žalą
• sąmoningai sunaikino kitų žmonių turtą (išskyrus gaisrų sukėlimą)

Apgaulė ar vagystė

• pažeidė kito asmens namus, namus ar automobilį
• jis dažnai gauna prekes ar pageidavimus arba vengia prievolių (ty „nuplėšti“ kitus)
• pavogė tam tikros vertės daiktus be konfrontacijos su nukentėjusiaisiais (pvz., važinėjimas į parduotuvę, bet be riaušių ar sunaikinimo;

Rimti taisyklių pažeidimai

• jis, nepaisant tėvų draudimų, dažnai naktį lieka toli nuo namų, pradėdamas šį elgesį iki 13 metų amžiaus
• jis pabėgo iš namų bent du kartus, gyvendamas tėvų namuose arba pakaitiniame namuose (arba tik vieną kartą, grįžęs ilgą laiką)
• Paprastai mokiniai mokosi mokykloje, pradėdami šią praktiką iki 13 metų

B. Dyssocialinis sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą socialinio, akademinio ar darbo veiklos sutrikimą.

C. Jei asmuo yra 18 metų arba vyresnis, jis neatitinka antisocialinio asmenybės sutrikimo kriterijų.

Nurodykite tipą pagal pradžios amžių:

Kūdikio pradžios tipas: bent vienas iš būdingų disocialinių sutrikimų požymių prasideda iki 10 metų

Paauglių atsiradimo tipas: nėra jokių požymių, būdingų disocialiniams sutrikimams iki 10 metų

Nurodykite sunkumą:

Lengvas: nedaug arba visai elgsenos problemų neviršija tų, kurios reikalingos diagnozei nustatyti, o elgesio problemos kelia tik minimalią žalą kitiems

Vidutinis: elgesio problemų skaičius ir jų poveikis kitiems žmonėms yra tarp „lengvo“ ir „rimto“

Rimtas: kelios elgesio problemos viršija tas, kurios reikalingos diagnozei nustatyti arba elgesio problemos kelia didelę žalą kitiems.

Svarbiausia socialinio sutrikimo ypatybė yra nuolatinio ir pasikartojančio elgesio modelis, kuriame pažeidžiamos kitų asmenų pagrindinės teisės arba svarbios socialinio pobūdžio normos, atitinkančios subjekto amžių (A kriterijus). Šie veiksmai yra suskirstyti į keturias grupes: agresyvus elgesys, kuris sukelia fizinę žalą ar grėsmę kitiems žmonėms ar gyvūnams (A1-A kriterijus 7), ne agresyvus elgesys, dėl kurio prarandamas arba sugadintas turtas (A8 A9 kriterijus), sukčiavimas arba vagysčiai (A1O-A12 kriterijai) ir rimti standartų pažeidimai (A13-A15 kriterijai). Per pastaruosius 12 mėnesių turi pasirodyti trys (ar daugiau) būdingi elgesiai, o per pastaruosius 6 mėnesius įvyko bent vienas elgesys. Elgesio sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą socialinio, akademinio ar darbo veiklos sutrikimą (B kriterijus). Dyssocialinis sutrikimas gali būti diagnozuotas vyresniems nei 18 metų asmenims, tačiau tik tada, kai laikomasi antisocialinio asmenybės sutrikimo kriterijų (C kriterijus). Elgesio modelis paprastai pasireiškia įvairiuose kontekstuose, pavyzdžiui, namuose, mokykloje ar bendruomenėje. Kadangi elgesio sutrikimų turintys asmenys linkę sumažinti savo elgesio problemas, gydytojas dažnai turi pasikliauti kitais informatoriais. Tačiau informatoriaus žinios apie vaiko elgesio problemas gali būti ribotos dėl netinkamos priežiūros arba dėl to, kad vaikas jų neatskleidė..

Vaikai ar paaugliai, sergantys šia liga, dažnai sukelia agresyvų elgesį ir agresyviai reaguoja kitiems. Jie gali rodyti patyčias, grasinti ar bauginti (Al kriterijus); inicijuoti dažnas fizines kovas (A2 kriterijus); naudoti ginklą, galintį sukelti rimtą fizinę žalą (pvz., šikšnosparnį, plytą, sulaužytą butelį, peilį ar pistoletą) (A3 kriterijus); būti fiziškai žiaurus žmonėms (A4 kriterijus) arba gyvūnams (A5 kriterijus); pavogimas iš aukų (pvz., smurtinis išpuolis, užpakaliniai maišai, prievartavimas ar ginkluotas apiplėšimas) (A6 kriterijus); arba priversti kitą į seksualinę veiklą (A7 kriterijus). Fizinis smurtas gali būti išprievartavimas, užpuolimas arba, retais atvejais, nužudymas.

Sąmoningas kitų žmonių turto sunaikinimas yra būdingas šio sutrikimo bruožas ir gali apimti sąmoningą ugnį, siekiant sukelti didelę žalą (A8 kriterijus) arba tyčia sunaikinti kitų žmonių turtą įvairiais būdais (pvz.,. , stiklas automobilių, vandalizmas mokykloje) (A9 kriterijus).

Sukčiavimas ar vagystė yra dažnas ir gali apimti kito asmens, namų ar automobilio pažeidimą (A1O kriterijus); dažnai guli melus arba nutraukia pažadus, kad gautų prekes ar palankias sąlygas, arba vengtų skolų ar įsipareigojimų (pvz., „kiti“) (A11 kriterijus); arba pavogti vertybių objektus nesikreipiant į nukentėjusįjį (pvz., parduotuvių kėlimas, klastojimas) (A12 kriterijus).

Ypač būdinga tai, kad šis sutrikimas patyrė rimtų taisyklių pažeidimų (pvz., Mokyklą, šeimą). Vaikai, sergantys šia liga ir iki 13 metų, naktį, nepaisant jų tėvų draudimų, likti nuošalyje nuo namų (A13 kriterijus).

Naktį gali būti nutekėję namai (A14 kriterijus). Norėdami būti laikomas disocialinio sutrikimo simptomu, nuotėkis turi būti įvykęs bent du kartus (arba tik vieną kartą, jei subjektas negrįžo ilgą laiką). Nenutrūkstami epizodai, atsirandantys dėl tiesioginės fizinės ar seksualinės prievartos, paprastai nėra vertinami pagal šį kriterijų. Vaikai, sergantys šia liga, dažnai gali mokytis mokykloje, pradedant iki 13 metų amžiaus (A15 kriterijus). Vyresnio amžiaus asmenims šis elgesys dažnai pasireiškia nedalyvaujant darbui be priežasčių, kurios tai pateisintų..

Potipiai

Priklausomai nuo sutrikimo amžiaus, buvo nustatyti du disocialinio sutrikimo potipiai (kūdikio pradžios tipas ir paauglio pradžios tipas). Šie potipiai skiriasi pagal jų esančių elgsenos problemų būdingą pobūdį, evoliucijos eigą ir prognozę bei proporciją pagal lytį. Abu potipiai gali būti lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs. Vertinant pradžios amžių, pageidautina, kad informacija būtų gauta iš suinteresuotos šalies ir jo globėjų. Kadangi daugelis elgesių kartais lieka paslėpti, globėjai gali rodyti mažiau simptomų nei tikrieji ir pervertinti pradžios amžių.

Vaiko inicijavimo tipas. Šį potipį apibūdina bent vienas disocialinio sutrikimo požymis iki 10 metų. Vaikai, kuriems prasideda vaikystė, paprastai yra vyrai, dažnai rodo fizinį smurtą prieš kitus, jiems kyla problemų su bendraamžiais, jų ankstyvoje vaikystėje gali pasireikšti negailestingas sutrikimas, ir paprastai turi visus sutrikimo kriterijus atitinkančius simptomus. Prieš brendimą aš daviau socialinį ryšį. Šie asmenys linkę patirti nuolatinį disociatyvų sutrikimą ir išsivystyti antisocialinį asmenybės sutrikimą suaugusiųjų amžiuje dažniau nei su paaugliais, kuriems prasideda paauglys..

Paauglių pradžia Šį potipį apibrėžia disocialinio sutrikimo požymių nebuvimas iki 10 metų. Palyginti su vaikystę inicijuojančiais subjektais, jie linkę rodyti agresyvų elgesį ir turėti daugiau normatyvinių santykių su bendraamžiais (nors jie dažnai kelia elgesio problemų kitiems). Šie asmenys mažiau linkę patirti nuolatinį sutrikimą arba sukurti suaugusiųjų antisocialinį asmenybės sutrikimą. Vyrų, sergančių disocialiniais sutrikimais, vyrų ir paauglių santykis paauglystėje yra mažesnis nei vaikystės pradžios tipas..

Svorio specifikacijos

Lengvas Yra labai nedaug arba visai nėra elgsenos problemų, kurios viršija tas, kurios reikalingos diagnozei nustatyti, ir šios problemos sukelia kitus santykinai nedidelius nuostolius (pvz., Gulėti, žaisti truentą, būti toli nuo namų naktį be leidimo). Vidutinis Elgesio problemų skaičius ir jų poveikis kitiems žmonėms yra tarp tarp leve ir grave (pvz., Apiplėšimas be konfrontacijos su auka, vandalizmas). Rimtas Yra daug elgesio problemų, kurios viršija tas, kurios reikalingos diagnozei nustatyti, arba elgesio problemos daro didelę žalą kitiems žmonėms (pvz., Išprievartavimas, fizinis žiaurumas, ginklų naudojimas, apiplėšimas su konfrontacija su auka, sunaikinimas ir reidai).

Simptomai ir susiję sutrikimai

Aprašomosios charakteristikos ir susiję psichikos sutrikimai. Disocialinių sutrikimų turintys asmenys gali turėti mažai empatijos ir mažai rūpinasi kitų jausmais, troškimais ir gerove.

Ypač dviprasmiškose situacijose agresyvūs dalykai, kuriuos paveikė šis sutrikimas, dažnai suvokia kitų ketinimus kaip blogus, aiškindami juos kaip priešiškesnius ir pavojingesnius, nei jie iš tikrųjų yra, atsakydami į agresijas, kurios tokiu atveju laikomos pagrįstomis ir pagrįstomis..

Jie gali būti nejautrūs, jiems trūksta tinkamo kaltės ar apgailėtumo. Kartais sunku įvertinti, ar patyrimas yra tikras, nes šie dalykai sužino, kad kaltės pasireiškimas gali sumažinti ar išvengti bausmės. Disocialinių sutrikimų turintys asmenys gali būti pasirengę pateikti informaciją apie savo partnerius ir stengtis kaltinti kitus savo pačių nusižengimais. Savigarba paprastai yra maža, nors subjektas gali projektuoti kietumo vaizdą. Maža tolerancija nusivylimui, dirglumui, emociniams protrūkiams ir neapgalvotumui dažnai yra susiję požymiai. Nelaimingų atsitikimų rodikliai, atrodo, yra didesni pacientams, sergantiems elgesio sutrikimu, lyginant su kitais, kurie neturi šio sutrikimo. Dyssocialinis sutrikimas dažniausiai siejamas su ankstyvu seksualinio aktyvumo, geriamojo, rūkymo, nelegalių medžiagų vartojimo ir neapgalvotų bei pavojingų veiksmų pradžia. Neteisėtų medžiagų vartojimas gali padidinti sutrikimo išlikimo riziką. Sutrikimų sutrikimų elgesys gali sukelti mokyklos sustabdymą ar išsiuntimą, problemas, susijusias su darbo koregavimu, teisiniais konfliktais, lytiniu keliu plintančiomis ligomis, nepageidaujamais nėštumais ir fiziniais sužalojimais, kuriuos sukelia nelaimingi atsitikimai ar kovos.

Šios problemos gali užkirsti kelią lankyti paprastąsias mokyklas arba gyventi su tėvais ar įvaikinimo namuose. Suicidinės mintys, bandymai nusižudyti ir savižudybės pasitaiko dažniau nei tikėtasi. Dyssocialinis sutrikimas gali būti susietas su intelektiniu lygiu, žemesniu nei vidutinis. Akademinė veikla, ypač skaitymo ir kitų verbalinių įgūdžių, paprastai yra mažesnė už numatomą lygį, priklausomai nuo asmens amžiaus ir intelekto, ir gali pateisinti papildomą mokymosi ar ryšių sutrikimo diagnozę. Dezinfekcinių sutrikimų turintiems vaikams dažnas hiperaktyvumo sutrikimas. Dyssocialinis sutrikimas taip pat gali būti susijęs su vienu ar keliais toliau išvardytais psichikos sutrikimais: mokymosi sutrikimais, nerimo sutrikimais, nuotaikos sutrikimais ir su medžiaga susijusiais sutrikimais. Toliau išvardyti veiksniai lemia disocialinio sutrikimo vystymąsi: tėvų atmetimas ir atsisakymas, sunkus vaikų temperamentas, nesuderinamas ugdymo praktika su griežta disciplina, fizinis ar seksualinis išnaudojimas, priežiūros trūkumas, pirmieji gyvenimo metai institucijose, dažni pokyčiai globėjai, didelė šeima, asociacija su nusikalstamų partnerių grupe ir tam tikros šeimos psichopatologijos rūšys.

Laboratoriniai duomenys. Kai kuriuose tyrimuose pacientams, sergantiems elgesio sutrikimu, buvo pastebėtas mažesnis širdies susitraukimų dažnis ir odos laidumas nei kitiems, kuriems šis sutrikimas nebuvo. Tačiau fiziologinis susijaudinimo lygis nėra šio sutrikimo diagnostika.

Simptomai priklauso nuo kultūros, amžiaus ir lyties

Galimybė, kad elgesio sutrikimo diagnozė netinkamai taikoma tiems subjektams, kurie yra aplinkoje, kurioje kartais laikomi nepageidaujami elgesio modeliai, pvz., Grėsmės, skurdas, nusikalstamumas, buvo iškeltas tam tikru dažnumu. Pagal DSM-IV psichikos sutrikimų apibrėžimą elgesio sutrikimo diagnozė turėtų būti taikoma tik tada, kai atitinkamas elgesys yra simptomas, rodantis pagrindinę individo disfunkciją ir nėra tiesiog reakcija į tiesioginį socialinį kontekstą..

Be to, jauni imigrantai iš karo nuniokotų šalių, gyvenę per agresyvų elgesį, kuris gali būti būtinas jų išgyvenimui šiame kontekste, nebūtinai pateisina elgesio sutrikimo diagnozę. Gydytojui gali būti naudinga atsižvelgti į socialinį ir ekonominį kontekstą, kuriame atsirado nepageidaujamas elgesys.

Šio sutrikimo simptomai skiriasi priklausomai nuo amžiaus, nes individui atsiranda daugiau fizinės jėgos, pažinimo įgūdžių ir seksualinio brandumo. Mažiau rimtas elgesys (pvz., Gulėjimas, apsipirkimas, fizinės kovos) dažniausiai pasirodo, o kiti (pvz., Vagystė su eskalacija) tai daro vėliau.

Dažniausiai rimčiausios elgesio problemos (pvz., Išprievartavimas, apiplėšimas su konfrontacija su auka) pasireiškia galutinėje analizėje. Tačiau yra didelių skirtumų tarp individų, kai kurie iš jų patiria pačius žalingiausius elgesius labai jauname amžiuje.

Dyssocialinis sutrikimas, ypač infantilinis, vyrams yra daug dažniau.

Lyčių skirtumai taip pat pastebimi specifinių elgesio problemų tipuose.

Vyrai, kuriems diagnozuotas socialinis sutrikimas, dažnai sukelia apiplėšimus, kovas, vandalizmą ir mokyklos drausmės problemas. Moterys, turinčios disocialinių sutrikimų diagnozę, dažniausiai patiria melą, mokyklos nebuvimą, nutekėjimą, toksinį vartojimą ir prostituciją. Nors agresija, susijusi su aistringu konfrontavimu, paprastai yra labiau matoma vyrams, moterys linkusios praktikuoti daugiau elgesio, nesusijusio su konfrontacija.

Paplitimas

Atrodo, kad pastaraisiais dešimtmečiais socialiniai sutrikimai paplitę ir gali būti didesni miestuose nei kaimo vietovėse.

Kainos labai skiriasi priklausomai nuo tiriamos populiacijos pobūdžio ir analizės metodų: jaunesniems kaip 18 metų vyrams šis rodiklis svyruoja nuo 6 iki 16%; moterų, kursai svyruoja nuo 2 iki 9%. Dyssocialinis sutrikimas yra vienas iš dažniausiai diagnozuotų psichikos sveikatos centrų vaikams tiek ambulatorinėse, tiek stacionarinėse įstaigose..

Kursas

Disocialinio sutrikimo pradžia gali pasireikšti maždaug 5 ar 6 metų amžiaus, tačiau paprastai tai pastebima vaikystės pabaigoje arba paauglystės pradžioje. Labai reti pradėti nuo 16 metų amžiaus. Sutrikimo eiga yra kintama. Daugumoje tiriamųjų suaugusiųjų gyvenime sutrikimas. Tačiau didelė dalis išlieka akivaizdu, kad suaugusiųjų etape elgiasi elgesys, atitinkantis antisocialinio asmenybės sutrikimo kriterijus. Daugelis disocialinių sutrikimų turinčių asmenų, ypač paauglių pradžios tipo, ir tie, kurie turi lengvas ir ribotas simptomus, suaugusiųjų gyvenime pasiekia tinkamą socialinę ir darbo adaptaciją. Ankstyvas pasireiškimas prognozuoja blogesnę prognozę ir padidėjusį pavojų suaugusiųjų gyvenime kenčiant nuo antisocialinių asmenybės sutrikimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų. Asmenims, turintiems disocialinių sutrikimų, kyla pavojus, kad vėliau patirs nuotaikos sutrikimai, nerimo sutrikimai, somatoformo sutrikimai ir medžiagų vartojimo sutrikimai..

Šeimos modelis

Dvynių ir įvaikinimo tyrimai rodo, kad sutrikimas turi ir genetinius, ir aplinkos komponentus. Disocialinio sutrikimo rizika padidėja vaikams, turintiems biologinį ar įvaikinantį tėvą, turintį antisocialinį asmenybės sutrikimą, arba su seserimi su disocialiniu sutrikimu. Šis sutrikimas taip pat pasireiškia dažniau biologinių tėvų, sergančių priklausomybe nuo alkoholio, nuotaikos sutrikimų ar šizofrenijos, arba biologinių tėvų, kuriems buvo buvęs dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas ar elgesio sutrikimas, vaikams..

Diferencinė diagnostika

Nors varginantis sutrikimas apima tam tikrus požymius, pastebėtus disocialiniame sutrikime (pvz., Nepaklusnumas ir pasipriešinimas valdžios figūroms), jis neapima nuolatinių rimtesnių elgesio formų, dėl kurių pažeidžiama kitų asmenų pagrindinės teisės arba dalyko amžiaus atitinkančios socialinės normos. Kai subjekto elgesio modelis atitinka elgesio sutrikimo ir neišvengiamo negativistinio sutrikimo kriterijus, sutrikimo diagnozė turi užimti pageidaujamą vietą, o nenugalimas negativistinis sutrikimas neturėtų būti diagnozuojamas..

Nors vaikai, turintys dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimą, linkę rodyti hiperaktyvų ir impulsyvų elgesį, kuris gali būti trikdomas, šis elgesys savaime nepažeidžia socialinių socialinių normų, todėl paprastai neatitinka disocialinio sutrikimo kriterijų. Kai vienu metu laikomasi dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo ir elgesio sutrikimo kriterijų, reikia nustatyti abi diagnozes.

Dirginamumas ir elgesio problemos dažnai pasireiškia vaikams ar paaugliams, sergantiems manijos epizodu. Paprastai jie skiriasi nuo elgesio problemų, būdingų disocialiniam sutrikimui, epizodinio kurso ir manijos epizodo simptomų požymių. Jei laikomasi abiejų sutrikimų kriterijų, reikia registruoti ir sutrikimo diagnozę, ir bipolinį sutrikimą, reikia atsižvelgti į adaptyvaus sutrikimo diagnozę (pasikeitusį elgesį ar mišrią emocijų ir elgesio pakitimą). jei kliniškai reikšmingos elgesio problemos, neatitinkančios kito specifinio sutrikimo kriterijų, atsiranda aiškios sąsajos su psichosocialinio streso atsiradimu. Kai kurios izoliuotos elgesio problemos, neatitinkančios elgesio sutrikimo ar prisitaikymo sutrikimo kriterijų, gali būti koduojamos kaip antisocialinis elgesys vaikystėje ar paauglystėje (žr. Kitas problemas, kurios gali būti klinikinio dėmesio objektas, 699 psl.). Disocialinis sutrikimas diagnozuojamas tik tuo atveju, jei elgesio problemos yra pasikartojantis ir nuolatinis modelis, susijęs su socialinės, akademinės ar darbo veiklos pokyčiais..

Vyresniems kaip 18 metų asmenims taikoma tik disocialinio sutrikimo diagnozė, jei sutrikimas neatitinka antisocialinio asmenybės sutrikimo kriterijų. Antisocialinio asmenybės sutrikimo diagnozė negali būti priskiriama jaunesniems nei 18 metų asmenims.

Ryšys su ICD-10 tyrimų diagnostikos kriterijais

Nors ir skirtingo formato, DSM-IV ir ICD-10 diagnostiniai kriterijai disocialiniam sutrikimui yra beveik identiški.

Šis straipsnis yra tik informatyvus, internetinėje psichologijoje mes neturime fakto, kad galėtume diagnozuoti ar rekomenduoti gydymą. Kviečiame jus kreiptis į psichologą, kad gydytumėte jūsų bylą.

Jei norite skaityti daugiau straipsnių, panašių į Disocialinio sutrikimo kriterijai, rekomenduojame įvesti vaikų psichopatologijos kategoriją.