Bulimia nervosa - Diagnozė, gydymas ir priežastys

Tipiškas. \ T bulimija tai yra pasikartojančių valgymo epizodų buvimas, susijęs su maisto praradimo kontrolės praradimo jausmu. Binge valgymo epizodai paprastai prasideda po bandymų ar išorinio spaudimo prarasti svorį. Tai vienas maisto elgesį Paprastai lydi mažo savigarbos ar depresijos jausmai, dėl kurių atsiranda naujų nevalgymo epizodų, kurie paprastai atsiranda, kai paauglys yra vienas..

1. Bulimijos nervos diagnozavimo kriterijai
2. Bulimijos nervos epidemiologija ir etiopatogenezė
3. Klinikinės bulimijos nervos apraiškos
4. Bulimijos nervos diagnozė
5. Bulimijos nervos gydymas ir intervencija
6. Kognityviniai anoreksijos nervos ir bulimijos nervos modeliai

Bulimijos nervos diagnozavimo kriterijai

Pasikartojantis valgymas. Binge yra būdingas:

1. maistą per trumpą laiką (pvz., per 2 valandas) didesniu kiekiu nei tai, ką dauguma žmonių suvartotų panašiu laikotarpiu ir tokiomis pačiomis aplinkybėmis
2. kontrolės praradimo jausmas apie maisto suvartojimą (pvz., jausmas, kad negalite nutraukti valgymo ar negalite kontroliuoti valgomo maisto tipo ar kiekio)

Elgesys netinkamas kompensacinis, pakartotinai, kad nebūtų svorio, nes jie yra vėmimo provokacija; pernelyg intensyvus vidurių, diuretikų, klampų ar kitų vaistų vartojimas; nevalgius ir pernelyg didelį pratimą. Vidutiniškai mažiausiai du kartus per savaitę 3 mėnesių laikotarpiui vyksta nepageidaujamas maitinimas ir netinkamas kompensacinis elgesys. Savęs vertinimą labai veikia kūno svoris ir siluetas. Pakeitimai pasireiškia ne tik anoreksijos nervos metu. Nurodykite tipą:

• Chirurginis tipas: bulimijos nervos epizodo metu žmogus reguliariai sukelia vėmimą arba vartoja vidurius, diuretikus ar klizmas, kurios viršija.
• Neužvalymo tipas: Per bulimijos nervos epizodą asmuo naudoja kitus netinkamus kompensacinius elgesius, tokius kaip nevalgius ar intensyvus pratimas, tačiau nenaudoja reguliariai vemimo ar naudodamasis vidurius, diuretikus ar klizmas, kurios viršija.

Bulimijos nervos epidemiologija ir etiopatogenezė

Bulimijos nervos paplitimas paauglių ir jaunų moterų yra 1-3%. Tai paprastai prasideda paauglystės pabaigoje arba suaugusiųjų gyvenimo pradžioje. 90% moterų. Tai daugiau žmonių, gyvenančių išsivysčiusiose šalyse ir aukštuose socialiniuose ir ekonominiuose sluoksniuose.

Bulimijos nervos etiopatogenezė

Atrodo, kad Bulimia nervosa gamina biologinius, psichologinius ir socialinius veiksnius. Skirtingai nuo anoreksijos nervoze sergančių pacientų, bulimija sergantiems pacientams yra labiau impulsyvi ir nestabilumas nuotaikos būsenoje, šie požymiai akcentuojami ligos metu..

Buliminių pacientų šeimose yra didesnė neigiamų jausmų, daugiau konfliktų ir daugiau nestabilumo išraiška. Socialiniai veiksniai, susiję su ligos vystymusi, yra pernelyg plonumas moterims kaip galingas kultūrinis elementas, skatinantis, kad pažeidžiamuose individuose ir šeimose konfliktai atsidurtų svoryje ir vaizde..

Klinikinės bulimijos nervos apraiškos

Perkrovimas padidina jausmus praradus kontrolę, gėdą ir baimę, skatinančią kompensacinio elgesio atsiradimą, pvz., vėmimą ir piktnaudžiavimą diuretikais, vidurius ir (arba) perdėtus pratimus. Iš pradžių sporadiškai pasireiškia besaikis ir vėmimas. Tačiau laikui bėgant jie dažniau didėja kasdien arba kelis kartus per dieną.

Paplitęs valgymas paprastai įvyksta pasibaigus nevalgius, paprastai po pietų, kai praleidžiate pusryčius ir pietus. Pašalinimas yra būdingas:

• Maistas greitai ir nevartojamas.
• Maisto kiekis yra didelis ir daug kalorijų, daugiausia angliavandenių.
• Paauglys paprastai jaučiasi pasibjaurėjęs, kaltas ar prislėgtas, nes jis praleidžia ilgą laiką nevalgydamas..
• Paprastai jie vyksta slaptai.

Kaip ir anoreksija, pacientams buliminis jie visada turi omenyje mėsos baimę ir susirūpinimą kūno įvaizdžiu ir pakartotiniu mąstymu maiste. Dideliam pacientų procentui siejamas didelis depresijos epizodas arba kai kuriais atvejais bipolinis sutrikimas. Dėl simptomų slėpimo jie dažnai konsultuojasi, kai jie eina per keletą mėnesių ar metų evoliuciją .. Pacientai, sergantys bulimija nervosa, gali turėti normalią svorį, būti antsvoriu ar būti šiek tiek išsilieję. Fizinio patikrinimo požymiai ir simptomai yra minimalūs ir yra pasikartojančio vėmimo pasekmė.

Pacientai gali pranešti apie ryklės skausmą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą ir menstruacijų pažeidimus. Fizinis patikrinimas gali būti rasti bradikardiją ir ortostatinę hipotenziją. Gali būti pažeisti ranka (Russello ženklas), kurį sukelia vėmimas, įskaitant erozijas, opas, hiperpigmentacija arba kalluso formavimasis. Paprastai yra seilių liaukų hipertrofija, ypač parotidinių liaukų. Galiausiai jie gali dantą pateikti dentino kontaktuodami su rūgšties kiekiu.

Bulimijos nervos diagnozė

Klinikinė diagnozė „bulimia nervosa“ yra pagrįstas Diagnostinio ir statistinio psichikos sutrikimų vadovo (DSMIV) klasifikacija. Šie kriterijai apima:

1. Pasikartojančios besaikios epizodai. Binge epizodas pasižymi: Nurijimas per trumpą laiką (pvz., Per 2 valandas), iš daugelio maisto produktų, daug didesnis nei daugelis žmonių tuo pačiu metu ir esant tam tikroms aplinkybėms panašūs Jautrumo praradimo, ką valgote epizodo metu, pojūtis.
2. Netinkamas elgesys, siekiant užkirsti kelią svorio padidėjimui, pvz., Savęs sukeltas vėmimas, vidurių laisvinamųjų priemonių ar diuretikų naudojimas, dietos vartojimas arba griežtas nevalgius ar ilgai trunkantis pratimas. 3
3. Binge valgymo epizodai ir netinkamas elgesys pasireiškia bent 2 dienas per savaitę 3 mėnesius.
4. Susirūpinimas dėl formos ar kūno svorio tebėra.
5. Anoreksijos nervos nebuvimas.

Komplikacijos

Komplikacijos pacientams, sergantiems bulimija nervoze, atsiranda daugiausia dėl savarankiško vėmimo ir vidurių ir diuretikų. The hidroelektrolitinės anomalijos Dažniau yra hipokalemija, hipochloremija ir metabolinė alkalozė. Šie hidroelektrolitų pokyčiai gali sukelti širdies ir inkstų pokyčius.

Dažnas vėmimas taip pat gali sukelti ezofagitą arba Mallory-Weiss sindromą. Įprastiniai laboratoriniai tyrimai apima plastinius elektrolitus, karbamido azotą, kreatininą, venines dujas, kraujo kiekį, gliukozės kiekį kraujyje ir EKG. Hipokalemija, susijusi su. \ T Serumo bikarbonatas (Metabolinė alkalozė) rodo dažnas vėmimas arba diuretikų vartojimas, o acidozė su konservuotu anijoniniu atotrūkiu rodo, kad piktybinis piktnaudžiavimas.

Bulimijos nervos gydymas ir intervencija

Tai pažinimo / elgesio terapijos formatas, susidedantis iš 20 sesijų, suskirstytų į tris gydymo etapus:

• Terapinių santykių ir socializacijos nustatymas: Bandoma užmegzti ryšį klausantis paciento skundų, paverčiant tuos skundus į jų problemų konceptualizavimą ir atliekant atitinkamą funkcinę-kognityvinę analizę. Terapeutas paaiškintų netinkamą ir neveiksmingą vidurių ir vidurių trukmės mechanizmą, naudodamas vidurius ir vėmimą, kaip nerimo kontrolės metodus. Jis taip pat stengiasi gauti šeimos ir draugų bendradarbiavimą gydymo metu. Jame paaiškinama saviregistracija, o per tai išnagrinėjama nekontroliuojamo suvartojimo, vėmimo ir vidurių laisvės priemonių funkcija. Vėliau pristatoma reguliaraus maisto ir svorio modelio tema (kontrolė, laipsniškas prieaugis).
• Kognityvinio elgesio alternatyvų generavimas: Tęsiamas reguliaraus svorio ir maisto stebėjimas, palaipsniui mažinant mitybos apribojimus. Tuo pačiu metu, kuriami, išbandyti ir praktikuojami alternatyvos (namų darbai), atsiranda streso šaltiniai, dėl kurių trūksta kontrolinės suvartojimo (pvz., Savarankiškos gynybos situacijos ar socialiniai santykiai), taip pat automatinės mintys, asmeninės reikšmės ir susiję elgesys. ). Ypatingas dėmesys skiriamas asmeninių prielaidų apie įvaizdį ir svorį nustatymui ir keitimui. Dažniausiai naudojamos kognityvinės elgsenos alternatyvos yra: pažinimo iškraipymų ir asmeninių prielaidų nustatymas ir modifikavimas: C.T. eilutėje (Beck, 1979). Rizikos ir atkryčių prevencija: sekite Marlatt (1982) priklausomybę sukeliančio elgesio modelį. Laipsniškas maitinimo modelio sukūrimas su kasdieniu mitybos planu. Paslėptas laipsniškas „atmestos nuotraukos“ poveikis. Priverstinis mokymas socialinėse situacijose, su kuriomis susiduriama su nerimu. Šeimos ir draugų bendradarbiavimas: mokymas naudotis diferencialiniu sustiprinimu.
• Atsinaujinimo prevencija ir tolesnė veikla: Nustatomos galimos rizikos situacijos ir iš anksto išbandomos alternatyvos (pažinimo prevencija), o po konsultacijų bus nuolat didinami intervalai, kad pacientas galėtų priskirti pasiekimus..

Prognozė

Prognozė apskritai yra bloga, nes didelis procentas (30–80%) pacientų, sergančių bulimija nervoze, savo gyvenime linkę pateikti naujus valgymo ir (arba) savęs sukeltų vėmimo epizodus, o mažas procentas (5-15%) ir toliau bus piktnaudžiaujama vidurius ar diuretikus.

Kognityviniai anoreksijos nervos ir bulimijos nervos modeliai

R. Calvo Sagardoy (1988) anoreksijos nervų kognityvinis elgesio modelis: Šis autorius mano, kad šiuo metu anoreksijos modeliai šį sutrikimą konceptualizuoja kaip biologinį brendimo brendimo konfliktą; be to, keletas asmeninių veiksnių sukeltų tam tikrą pažeidžiamumą (obsesinis bruožas, mažas savigarba, socialinių įgūdžių trūkumas ir diskomfortas tarpasmeniniuose santykiuose, sunkumai, susiję su sąmoningumo apie interoceptinius pojūčius ugdymu). Be to, būtų išskiriami du anoreksijų tipai arba grupės:

• tie, kurie riboja mitybą (dietologai), kurie paprastai turi obsesinių savybių, mažą savigarbą, socialinę izoliaciją ir ribotą socialinę patirtį (Eysenck neurotiniai introvertai) l
• taigi jie turi kompulsinio maisto (buliminio) epizodus, kuriems būdingas emocinis nestabilumas, impulsyvumas, didesnis alkoholio ir narkotikų vartojimo dažnis ir didesnis psichikos ligų bei socialinių ir šeimos problemų (ekstravercijos, neurotizmo ir Eysencko sociopatijos) intensyvumas.

Siūlomas konkretus modelis apjungia pažinimo ir elgesio paradigmas, kad paaiškintų sutrikimo pradžią ir palaikymą. Socialinis mokymasis palengvintų, kad per socialinius modelius mergaitė stebėtų, kaip stiprinama moteris, kuri yra susijusi su kompetencija ir socialine sėkme; Be to, ši socialinė rizika sąveikautų su vaikų pasirodymo veiksniais, įgytais vaikai (perfekcionistinės reikšmės ar įsitikinimai), maža tolerancija nusivylimas ir socialinis nekompetencija); taip, kad, pasikeitus brendimui, mergaitė susidurs su nedideliais išgyvenimo ištekliais, pasitelkdama kūno hiper-kontrolę kaip būdą įveikti, kad jai suteiktų pažinimo stiprinimą ir kontrolės, kompetencijos ir tapatumo jausmus; pagal svorio vengimą (neigiamas sustiprinimas).

Savo ruožtu, šeimos spaudimas atgauti svorį padidintų jų priešingą tendenciją kontroliuoti savo svorį, suvokdamas tai kaip grėsmę jų gyvenimo stiliui. susidorojimas ir su tuo susiję sustiprinimai. Susidūrimo stilius apima kognityvinių iškraipymų seriją, išryškinantį dichotominį mąstymą ar poliarizaciją (pvz., „Aš sulaukiau svorio, aš esu riebalai“), daugiau nei apibendrinimas („aš sulaukiau svorio, niekada negaliu kontroliuoti savęs“) ir hiper pažinimo kontrolė („Turiu nuolat stebėti savo svorį, kad išvengtumėte problemų“).

McPhersono bulimijos pažinimo modelis (1988): Šis autorius pradeda nuo pagrindinės prielaidos, kad bulimija yra tam tikrų kognityvinių iškraipymų, kilusių iš tikėjimo ir kūno įvaizdžio ir svorio, pasekmė. Bimiminio paciento (ir anoreksijos su buliminėmis problemomis) atsirandančios mitybos savikontrolės stoka yra susijusi su ypatingu šių asmenų savikontrolės poreikiu tam tikrose srityse (mokyklų pasirodymas, kūno kontrolė ir kt.). Pagrindinis įsitikinimas ar prielaida būtų tokio tipo: „Svoris ir kūno įvaizdis yra esminiai savęs įvertinimui ir socialiniam pripažinimui“. Šiuo įsitikinimu, kognityvinių iškraipymų serija susietų, išsiskiria:

• Dichotominė mintis (poliarizacija): padalija realybę į ekstremalias ir priešingas kategorijas be tarpinių laipsnių; p.e "Riebalai prieš liesą".
• Personalizavimas: tai susieja įvykius su savo elgesiu arba kaip nuorodą į save be realaus pagrindo (pvz., Socialiai netinkama mergaitė, kuri mano: „Jie atmeta mane dėl savo išvaizdos“).
• Kūno įvaizdžio pervertinimas: Jie suvokiami storesni nei jie.
• Visuotinis ir apibendrintas savęs vertinimas: jie yra vertinami ir vertinami visame pasaulyje, lyginant su ekstremaliomis socialinėmis grupėmis (pvz., „Jei neturiu modelio kūno, aš nieko ne verta“).

Kontrolė dėl suvartojimo kontrolės ir dietos apribojimų, atsirandančių ciklų pavidalu, būtų susiję su ankstesniais iškraipymais kognityviniai, kurie sąveikautų su biologiniais alkio poreikiais konfliktuose, gaminant tuos, kurie nekontroliuojami, ir sugrįžimą kontroliuoti bandymus riboti mitybą.

Be to, kadangi šiems žmonėms trūksta geresnių rezultatų įveikimo strategijas, tiek alkio poreikis, tiek kiti streso šaltiniai (pvz., socialiniai atvejai) veiktų kaip nuspėjamieji pavojaus požymiai, sukeliantys nerimo būseną, kuri veiktų kaip „pažinimo sutrikimas“ ir „neigiamas stiprinimas“, mažinantis nerimą. Savęs sukeltos vėmimo mechanizmas reaguotų į tą patį aprašytą procesą.

Apibendrinant galima teigti, kad du pateikti modeliai yra pagrįsti kūno įvaizdžio socialinio modeliavimo, asmeninio pažeidžiamumo (reikšmės, susijusios su \ t svorio ir socialinės sėkmės, su socialine nekompetencija), kognityviniai iškraipymai ir sustiprinimo vaidmuo, kai susiduriama su labai ribotomis asmeninėmis strategijomis.

Šis straipsnis yra tik informatyvus, internetinėje psichologijoje mes neturime fakto, kad galėtume diagnozuoti ar rekomenduoti gydymą. Kviečiame jus kreiptis į psichologą, kad gydytumėte jūsų bylą.

Jei norite skaityti daugiau straipsnių, panašių į Bulimia nervosa - Diagnozė, gydymas ir priežastys, rekomenduojame įvesti mūsų klinikinės psichologijos kategoriją.