Kas yra smegenų mirtis? Ar tai negrįžtamas?

Kai galvojame apie mirtį, mes paprastai galvojame apie daugiau ar mažiau užsitęsusį procesą, kai mūsų širdis truputį sustoja ir mūsų plaučiai nustoja veikti. Terminas baigiasi, kai kalbama apie mirtį, arba išraiškos, kaip paskutinis kvėpavimas, yra aiški nuoroda į šį mirties matymo būdą.

Tačiau šiandien yra žinoma, kad galima sustabdyti širdies ir kvėpavimo sistemos funkciją ir netgi tada, kai mechaninės atramos gali išlikti gyvybės. Tačiau yra ir kitas aspektas, kuris galutinai atspindi asmens mirtį, ir smegenų veiklos pabaigą. Mes kalbame apie smegenų mirtį.

• Susijęs straipsnis: „Psichologijos vaidmuo negrįžtamuose procesuose: 5 požiūriai į mirtį“

¿Kas yra smegenų mirtis??

Manoma, kad žmogaus smegenų mirtis atsiranda, kai Visiškas ir negrįžtamas visų smegenų funkcijų nutraukimas, tiek iš pusrutulių, tiek nuo smegenų. Svarbu atsižvelgti į visiško ir negrįžtamo niuansus, nes skirtingų tipų smegenų sužalojimai gali sukelti panašius simptomus, kurie gali būti atgaunami, arba gali tik iš dalies nutraukti funkcijas. Taigi, norint diagnozuoti smegenų mirtį, būtina patvirtinti, kad nėra galimybės susigrąžinti, ir todėl būtina atlikti įrodomuosius testus ir taikyti labai susistemintus protokolus..

Smegenų mirtį paprastai sukelia didžiuliai smegenų sužalojimai, ypač kai smegenų audra yra sužeista (atsakingas už tokius aspektus kaip kvėpavimas ir širdies plakimas). Vienas iš dažniausių smegenų mirties priežasčių atsiranda tada, kai intrakranijinis spaudimas viršija sistolinį kraujospūdį, kuris baigiasi smegenų kraujotakos nutraukimu. Šioje būsenoje kraujas, paprastai pakrautas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, nepasiekia smegenų ir todėl nustoja veikti dėl hipoksijos..

• Susijęs straipsnis: „Encefalio kamienas: funkcijos ir struktūros“

Diagnozė: pagrindiniai tikrinimo aspektai

Smegenų mirties diagnostika nėra lengva, tam būtina įrodyti skirtingų smegenų funkcijų nebuvimą įvairiais protokolais. Konkrečiai kalbant, jame nustatyta, kad bent du skirtingi specializuoti gydytojai turi atlikti paciento tyrimą, atlikdami bent du fizinius tyrimus ir du atskirus elektroencefalogramus..

Jei vaikai yra jaunesni nei vienerių metų, stebėjimo laikotarpis paprastai būna ilgesnis, todėl reikia didesnio patikrinimo lygio ir didesnio jų kartojimo, nes jų smegenys yra nesubrendusios ir neurologinį tyrimą atlikti brangiau..

Norint diagnozuoti smegenų mirtį, būtina atsižvelgti į tai, ar subjektas yra tokiomis sąlygomis, kurios leidžia tokį patikrinimą. Todėl organizmas turi turėti kvėpavimo takų stabilumą, natūraliai arba dirbtiniais mechanizmais, pakankamą kraujo deguonies kiekį. ir temperatūros lygį, kuris atspindi hipotermijos nebuvimą (kurie gali sukelti panašius į smegenų mirtį simptomus). Paskutiniu aspektu įstaiga turi būti bent 32º C.

Taip pat būtina atmesti, kad organizmas yra apsvaigęs dėl narkotikų ar psichotropinių vaistų poveikio, nes kai kurios medžiagos gali sukelti akivaizdžią mirtį, ir net daugelis psicholeptinių ar depresijos tipų medžiagų gali būti klaidinančios, kad būtų išvengta atsako į skirtingus stimulus. Taip pat reikėtų atmesti sąlygas, susijusias su medžiagų apykaitos sutrikimais, pvz., Insulino koma.

Kai atsižvelgiama į šiuos aspektus prieš neurologinę analizę, galima išnagrinėti šiuos aspektus.

1. Negrįžtama ir aromatinė koma

Siekiant diagnozuoti smegenų mirtį, subjektas dėl žinomos priežasties turi būti koma ir gerai nusistovėję (pvz., pirmiau minėti hipotermijos ar apsinuodijimo aspektai). Vienas iš pagrindinių tikrinimo aspektų yra tas, kad nagrinėjamas subjektas neturi jokios reakcijos į stimuliavimą. Kad tai patvirtintumėte, skausmingų dirgiklių taikymas yra naudojamas kaip trigeminalinio nervo aktyvavimas, ir neturėtų atsirasti nei vegetatyvinių, nei motorinių reakcijų..

2. Smegenų veikla: plokščia encefalograma

Per encefalogramą matuojamas smegenų bioelektrinis aktyvumas. Tokiu būdu, atrodo, kad ji yra plokščia, rodo, kad neregistruojama smegenų veikla, rodanti, kad centrinė nervų sistema nustojo veikti. Be encefalogramos, smegenų aktyvumui tikrinti galima naudoti daug kitų neuromedicininių metodų, pvz., Sukeltų potencialų ar įvairių tipų kompiuterinės tomografijos..

3. Kvėpavimo funkcijos priklauso nuo dirbtinių elementų

Vienas iš aspektų, įrodytų nustatant asmens smegenų mirtį, yra tas, kad jis negali savarankiškai kvėpuoti. Norėdami tai padaryti, naudojamas apnėjos testas, per kurį laikinai sustabdomas dirbtinis kvėpavimas (anksčiau deguonies kraujas), stebint, ar individas kvėpuoja, stebėdamas kvėpavimo takus ir matuodamas dalinį anglies dioksido slėgį kraujyje. arterijos (paCO2).

Jei kvėpavimo takų judesių nenustatyta, o paCO2 viršija 60 mmHg (tai rodo maksimalią kvėpavimo centrų stimuliaciją), manoma, kad bandymas teigiamai parodo, kad nėra kvėpavimo, pakartotinai susieti kvėpavimo taką. dirbtinis.

4. Nėra savo širdies funkcijų

Patikrinti, ar širdis neveikia atskirai be mechaninės pagalbos, atliekamas atropino tyrimas, injekcija į kraują aprūpina medžiagą, suteikiančią bandymo pavadinimą. Asmenims, turintiems širdies susitraukimų dažnį, minėta injekcija reikštų širdies ritmo padidėjimą ir pagreitį, dėl kurio reakcijos nebuvimas yra neigiamas rodiklis.

5. Nėra refleksų, gautų iš smegenų

Kai smegenys miršta, atsiranda skirtingų refleksų ir tipiškų reakcijų į įvairių tipų dirgiklius. Smegenų kamieno dalis yra smegenų sritis, reguliuojanti pagrindinius gyvenimo aspektus ir funkcijas, kad šioje srityje sukurtos refleksos manytų, kad kai kurios iš pagrindinių, su tuo, kas nėra jos esmė. smegenų mirtis.

Vienas iš svarstymų, kuriuos reikia ištirti, yra fotomotorinis atspindys, tai yra, ar akies reakcija į šviesos lygį yra nejaučiama (pvz., žibintuvėlį tiesiai ant mokinio). Smegenų mirties atveju neturėtų būti reakcijos į šviesos stimuliavimą.

Kitas refleksas, į kurį reikia atsižvelgti, yra ragena, kurioje stebima, jei reakcija į skausmą ir trintį yra per lytinę stimuliaciją naudojant marlę. Be to, į ausį įeina šalti skysčiai, kurie smegenų veikloje sukelia akių judesio reakciją (okulovestibulinį refleksą).. Taip pat tikrinamas okulocefalinis refleksas, greitai pasukite paciento galvą, kad patikrintumėte, ar yra kokių nors akių judesių

Be okulomotorinės sistemos refleksų, taip pat patikrinama, ar egzistuoja refleksai, susiję su nervais, kurie reguliuoja burną ir virškinamąjį traktą. Pavyzdžiui, pabandykite sukelti pykinimą skatinant gomurį ir faneksą. Taip pat skatinama trachėja, kad būtų bandoma sukelti reakciją kosulio ar pykinimo pavidalu. Bet kuriuo atveju, jei susiduriame su smegenų mirtimi, neturėtų būti jokios reakcijos.

• Susijęs straipsnis: „Cranial nervai: 12 nervų, kurie palieka smegenis“

Sąvoka tarp smegenų mirties ir kitų sąvokų

Smegenų mirtis yra koncepcija, kuri, nors iš pradžių gali būti lengvai suprantama, dažnai painiojama su kitomis sąlygomis. Dažniausiai iš jų yra koma.

Nors koma gali baigtis smegenų mirties priežastimi ir, iš tikrųjų, diagnozuojant pacientą paprastai reikia, kad pacientas patektų į negrįžtamą komą, pastaroji nenustatyta smegenų mirtimi.

Pacientas, sergantis koma, nors išlieka sąmoningas ir daugeliu atvejų negali reaguoti į stimulus, vis dar turi tam tikrą smegenų veiklos lygį tai reiškia, kad jis vis dar gali būti laikomas gyvu, net jei gyvybiškai svarbu, kad jo širdis toliau pumpuotų kraują ir dirbtinį kvėpavimą. Nors daugeliu atvejų tai ne visada grįžtama, ši galimybė egzistuoja. Žmonės, kurie palieka šią valstybę, paprastai tai daro tarp pirmųjų dviejų ir keturių savaičių, tačiau kai kuriais atvejais koma gali trukti iki kelių dešimtmečių.

Kitas susijęs aspektas yra gimdymo sindromo. Šiame keistame sindrome subjektas neturi jokios stimuliuojančios reakcijos, tačiau vis dėlto jis visiškai supranta, kas vyksta aplink jį. Kai kuriais atvejais jie gali perkelti savo akis. Paprastai ją sukelia smegenų pažeidimas, atsiradęs dėl jo sužalojimų, perdozavimo ar problemų ar kraujagyslių avarijų.

• Galbūt jus domina: „Dvikova: susiduria su mylimojo praradimu“

Prieštaringi atvejai: grįžimas iš mirusiųjų

Kaip matėme, viena iš pagrindinių smegenų mirties ypatybių yra jos negrįžtamumas. Diagnozė nustatoma atlikus labai griežtus, sistemingus ir griežtus patikrinimus. Tačiau, nors tai nėra labai dažna, kai kuriais atvejais žmonių, kurie buvo laikomi smegenų mirusiais ir kurie vėliau buvo iš naujo atgaivinti.

Šio reiškinio paaiškinimas atrodo paprastas: nors tai įmanoma, labai sunku teigti, kad smegenys yra neatgaunamos, kaip ir kai kuriais atvejais iš hipotermijos ar medžiagos vartojimo. Tokiu būdu, kai kurie žmonės, kurie nebuvo mirę smegenyse, gali būti netinkamai diagnozuoti.

Kai kurios galimos blogos diagnozės priežastys gali būti dėl atliktų bandymų pakeitimo dėl to, kad neatsižvelgiama į tam tikras subjekto sąlygas (šoko būklę, hipotermiją, vaistų vartojimą ar medžiagų apykaitos sutrikimus) ar sumaišymą su panašiomis į smegenų mirtį sąlygomis, bet nepasiekus.

Gali būti įmanoma pastebėti, kad smegenys miršta trumpą laiką ir sugeba atgauti pacientą, jei veikimo nutraukimo priežastis yra grįžtama ir vėl suaktyvina smegenis, bet iš esmės smegenų mirtis konceptualiai daro prielaidą, kad toje valstybėje. Taigi bent jau dabar (nors neatrodo tikėtina, kad ateityje moksliniai tyrimai gali rasti būdų, kaip atkurti smegenų, kurie jau yra mirę, funkcionalumą), smegenų mirtis reiškia gyvenimo pabaigą.

Organų donorystė

Kai diagnozuojama paciento smegenų mirtis, galite pereiti prie dirbtinės gyvybės palaikymo atjungimo. Tačiau, jei pacientas norėjo paaukoti organus ar jų giminaičius, jie gali būti išgauti ir persodinti, įskaitant ir dirbtinai išlaikytus organus, tokius kaip širdis..

Šiuo aspektu turime nepamiršti, kad kai kurių jų donorystė įmanoma tik tuo atveju, jei organas išlieka veikiantis, persodinant jį iškart po mirties, kai organas lieka gyvas.

Santykinis gyvenimo nebuvimas

Smegenų mirties reiškinys ne tik mums sako, kad svarbiausias komponentas yra nustatyti jei asmuo yra gyvas ar ne smegenų veikloje.

Be to, tai rodo, kad linija, kuri atskiria gyvenimą nuo mirties, nėra tokia aiški, kaip galima būtų galvoti vienu metu, ir kad tai yra kažkas giminaitis. Jei turėtumėte tinkamų techninių priemonių, būtų galima atgaivinti praktiškai bet kurį asmenį, kol smegenų audiniai nesugadintų ir rasti būdą, kaip vienu metu atkurti kelias atitinkamų neuronų grupes. Nei širdies plakimo nebuvimas yra objektyvus signalas, kad kažkas paliko, kad negrįžtų, ir nėra prasmės, kad tai yra.

Bibliografinės nuorodos:

• Escudero, D. (2009). Smegenų mirties diagnozė. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensyvios medicinos tarnyba. Astūrijos centrinė universitetinė ligoninė.
• Racinas, E .; Amaramas, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Žiniasklaida apie nuolatinę vegetacinę būseną ir sprendimų priėmimo pabaigą. Neurologija, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Smegenų mirties diagnozė. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.